casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Olhos Vermelhos e Olheiras em Crianças: Conjuntivite Alérgica — Causas, Tratamento e Prevenção

Olhos vermelhos, lacrimejantes, com coceira e olheiras escuras ("olheiras alérgicas / shiners alérgicos") são a apresentação clássica da conjuntivite alérgica, afecção que atinge ~20% da população (Merck Manual). Não é contagiosa, mas impacta qualidade de vida, sono, desempenho escolar. O manejo combina evitação de alérgenos, farmacologia tópica/sistêmica e imunoterapia.

Causas e Tipos

• Alérgenos inalantes: pólenes (gramíneas, árvores, ervas daninhas), ácaros (Dermatophagoides), epitélio de animais (gato > cão), fungos (mofo/bolor), penas.
• Irritantes não alérgicos: fumaça de cigarro, poluição, perfumes, cloro de piscina, vento frio — pioram sintomas mas não são IgE-mediados.

Classificação Clínica

• Conjuntivite Alérgica Sazonal (CAS): pólenes. Primavera/verão (gramíneas), outono (ambrosia). Sintomas intermitentes.
• Conjuntivite Alérgica Perene (CAP): ácaros, epitélio animal, fungos indoor. Sintomas crônicos, piora noturna/manhã (quarto).
• Conjuntivite Alérgica Vernal (CAV): forma grave, meninos 5–20 anos, atopia (asma, rinite, dermatite atópica). Primavera → outono/inverno. Papilas gigantes cobblestone em tarsal superior, ulcerações corneanas (escudos de Trantas), risco cicatriz/cornea/visão. Requer oftalmologista.
• Ceratoconjuntivite Atópica: adultos com dermatite atópica grave. Similar à vernal, crônica.
• Conjuntivite de Contacto Gigantopapilar (CCGP): usuários lentes de contato / próteses oculares / suturas expostas. Papilas gigantes tarsais.

Sintomas

• Prurido ocular intenso (marcador #1 — "coçar os olhos" piora: histamina + mecânico).
• Vermelhidão (hiperemia conjuntival), edema palpebral, lacrimejamento.
• Sensação de corpo estranho, ardor, fotofobia leve.
• Olheiras alérgicas: edema periorbital + estase venosa + hiperpigmentação pós-inflamatória.
• Rinite alérgica associada (60–80%): espirros, rinorreia aquosa, obstrução nasal, prurido nasal/palato.
• CAV: dor, fotofobia intensa, secreção filamentosa, visão borrada (comprometimento corneal).

Tratamento

1. Evitação Ambiental (Base)

• Ácaros: capas antiácaro colchão/travesseiro (impermeáveis a alérgenos), lavar roupa de cama 60°C/semana, remover tapetes/cortinas pesadas/bichos de peluche do quarto, umidade < 50% (desumidificador), aspirador com filtro HEPA.
• Pólens: janelas fechadas pico polínico (manhã), ar condicionado (filtro limpo), óculos de sol envolventes ao ar livre, banho + troca roupa ao entrar, não estender roupa fora.
• Animais: idealmente fora de casa; se não, fora do quarto, banho semanal, HEPA no quarto.
• Fungos: consertar vazamentos, ventilar banheiro/cozinha, limpar mofo (água + detergente / cloro diluído), remover plantas/terra do quarto.

2. Farmacologia Tópica Ocular

• Lágrimas artificiais (sem conservante): lavam alérgenos, lubrificam, diluem mediadores. Uso livre, qualquer idade. Base do tratamento.
• Anti-histamínicos tópicos (azelastina, levocabastina, emedastina, olopatadina, cetotifeno, bepotastina): bloqueio H1 rápido + estabilização mastócito. 2x/dia. Olopatadina/bepotastina = 1x/dia. Seguros > 3 anos (alguns > 2 anos).
• Estabilizadores de mastócitos (cromoglicato, nedocromil, lodoxamida, pemirolast): preventivos, ação lenta (dias-semanas). 4x/dia. Úteis sazonal (iniciar 2 sem antes).
• Dual-action (anti-H1 + estabilizador): olopatadina, cetotifeno, bepotastina, alcaftadina — 1ª linha atual. Conveniência + eficácia.
• Descongestionantes tópicos (nafazolina, tetrizolina, fenilefrina): vasoconstrição rápida → alívio vermelhidão. MÁX 3–5 DIAS — rinite medicamentosa / rebote / hipertensão ocular. Não em < 6 anos. Evite rotina.
• Corticoides tópicos (loteprednol, fluorometolona, prednisolona, dexametasona): casos moderados-graves / CAV. Só com oftalmologista. Riscos: hipertensão ocular (glaucoma), catarata, infecção oportunista (herpes). Curto prazo, desmame.
• Inibidores calcineurina tópicos (ciclosporina 0,05-0,1%, tacrolimus 0,03%): CAV/atópica refratária. Esteróide-esparcidor. Oftalmologista.

3. Sistêmicos

• Anti-histamínicos orais 2ª geração (cetirizina, loratadina, fexofenadina, desloratadina, rupatadina, bilastina): controlam rinite + ocular. 1x/dia. Seguros, pouca sedação.
• Montelucaste (antagonista LT receptor): asma + rinite alérgica, pode ajudar ocular.
• Corticoide oral curto (prednisona 0,5–1 mg/kg/dia × 3–5 dias): crises graves. Evite rotina.

4. Imunoterapia Específica (Vacina de Alergia / AIT)

• Único tratamento modificador da doença. Induz tolerância imunológica.
• Subcutânea (SCIT) ou sublingual (SLIT - gotas/comprimidos).
• Indicação: rinoconjuntivite moderada-grave, dependência de medicação, alérgenos identificados (teste cutâneo / IgE específica), adesão 3–5 anos.
• Eficácia comprovada para pólenes, ácaros, epitélio animal.

Quando Encaminhar ao Oftalmologista / Alergista

• Sintomas não controlados com tópicos OTC + evitação × 2–4 semanas.
• Dor ocular, fotofobia intensa, visão borrada (risco corneal).
• CAV suspeita (papilas gigantes, escudos Trantas).
• Necessidade de corticoide tópico.
• Dúvida diagnóstica (queratite, uveíte, glaucoma, corpo estranho, olho seco severo, blefarite).
• Candidato a imunoterapia.

Prevenção Primária (Evidência Atual)

• Amamentação exclusiva 6 meses.
• Introdução alimentar diversa (incl. alergênicos) 4–6 meses.
• Evitar fumaça tabaco (pré/pós-natal).
• Contato precoce com animais / fazenda / irmãos mais velhos / creche (efeito "higiene" / diversidade microbioma).
• Uso racional de antibióticos 1º ano de vida.

Resumo para pais: Olhos vermelhos + coceira + olheiras = conjuntivite alérgica provável. Lave olhos com soro/ lágrimas artificiais, evite alérgenos conhecidos, use anti-H1 tópico dual-action se persistente. Não coce! Procure especialista se não melhorar, houver dor/visão alterada, ou suspeita de forma grave (vernal).