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Luz de Wood (Ultravioleta) no Diagnóstico de Micose (Dermatofitose): Princípio, Limitações e Confirmação

Micose (dermatofitose) é infecção fúngica superficial da pele, pelos e unhas por dermatófitos (Trichophyton, Microsporum, Epidermophyton). A lâmpada de Wood (luz UV-A, 320-400 nm, filtrada por óxido de níquel — "luz negra") é ferramenta de triagem rápida, não definitiva.

Princípio da Fluorescência

Algumas espécies produzem metabólitos fluorescentes (porfirinas) que emitem luz verde-amarelada (520-550 nm) sob UV-A:

• Microsporum canis (zoofílico, gatos/cães): **fluoresce intensamente** (verde-maçã) em ~90% das cepas — pelos infectados brilham;
• Microsporum audouinii (antrópico): fluoresce;
• Trichophyton schoenleinii (favus): fluoresce azul-branco;
• MAIS COMUNS Trichophyton rubrum, T. mentagrophytes, T. tonsurans: **NÃO fluorescem**.

Procedimento Clínico

1. Ambiente escuro total (cortinas, portas fechadas). Aguarde 2-3 min adaptação visual.
2. Lâmpada a 10-15 cm da pele/cabelo/unhas. Examine sistematicamente.
3. Fluorescência verde-amarelada em pelos/escamas → sugestivo de M. canis / M. audouinii.
4. Ausência de fluorescência **NÃO EXCLUI** micose (maioria dos Trichophyton não brilha).

Limitações e Falsos Positivos/Negativos

• Falsos positivos: resíduos de sabonete, loções, tetraciclina tópica, algumas bactérias (Pseudomonas - verde, Corynebacterium - coral), tecidos sintéticos, urina;
• Falsos negativos: lavagem recente, tratamento tópico prévio, cepas não fluorescentes, lesões incipientes;
• Não identifica espécie (exceto padrão M. canis), não avalia viabilidade fúngica.

Confirmação Diagnóstica Obrigatória

1. Exame direto com KOH 10-20% (raspado de borda ativa / pelo / unha): hifas hialinas septadas, artroconídios — resultado em minutos;
2. Cultura em meio Sabouraud + cicloheximida + cloranfenicol: identificação da espécie (macro/microconídios, crescimento, coloração reversa) — 1-3 semanas. Permite teste de sensibilidade a antifúngicos se necessário;
3. PCR / Sequenciamento: rápido, sensível, identifica espécie/complexo — custo maior.

Tratamento (Independente da Espécie na Maioria dos Casos)

• Tópico (terbinafina, cetoconazol, ciclopirox, amorolfina) 2-4 semanas — lesões localizadas, tinea corporis/cruris/pedis;
• Sistêmico (terbinafina 250 mg/dia, itraconazol 100-200 mg/dia, fluconazol 150 mg/semana) — tinea capitis, onicomose, extensa, imunossuprimido, falha tópico — 2-12 semanas;
• Medidas de higiene: não compartilhar toalhas, pentes, roupas; lavar a 60°C; tratar animais infectados.