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Entendendo a Receita de Óculos: Acuidade Visual, PERRLA, Dioptrias e Mais

O exame oftalmológico completo avalia acuidade visual, refração, motilidade ocular, campos visuais, pressão intraocular, fundo de olho e saúde adnexal. A "receita" (prescrição óptica) traduz o erro refrativo em lentes corretivas. Entender cada componente empodera o paciente.

1. Acuidade Visual (AV) — Notação Snellen / Decimal / LogMAR

• 20/20 (6/6, 1.0, 0.0 logMAR): referência de "visão normal". Letra mínima resolvida a 20 pés (6 m).
• 20/40 (6/12, 0.5, 0.3 logMAR): vê a 20 pés o que norma vê a 40 pés. Limite legal para dirigir (muitos países).
• 20/200 (6/60, 0.1, 1.0 logMAR): **cegueira legal** (com melhor correção). Vê a 20 pés o que norma vê a 200 pés.
• 20/15, 20/10: melhor que "normal" (acuidade superior).
• CF (contar dedos), HM (movimento de mão), LP (percepção de luz), NLP (sem percepção de luz): baixa visão / cegueira profunda.

AV corrigida (com óculos/lentes) é o parâmetro funcional; AV não corrigida reflete erro refrativo não corrigido.

2. Refração / Prescrição Esférico-Cilíndrica (Dioptrias — D)

Formato: **Esfera (ESF) / Cilindro (CIL) × Eixo (EIX)**

• Esfera (+ / –): miopia (–) / hipermetropia (+). Valor = potência da lente esférica para focar na retina. Ex: –3,00 D = miopia moderada.
• Cilindro (– / +): astigmatismo. Potência adicional em um meridiano. Convenção oftalmológica: **cilindro negativo** (ex: –1,50 D). Óticos usam positivo; conversão: ESF_novo = ESF + CIL; CIL_novo = –CIL; EIX_novo = EIX + 90°.
• Eixo (0–180°): orientação do meridiano do astigmatismo (graus).
• Adição (ADD): potência extra para perto (presbiopia). Ex: +2,00 D. Multifocais / progressivas.
• Prisma / Base: correção de desvios oculares (estrabismo, forias).

Exemplo OD: –2,50 –0,75 × 180 / ADD +1,75 = miopia 2,50 D + astigmatismo 0,75 D no eixo 180° + adição para leitura 1,75 D.

3. PERRLA — Pupilas Iguais, Redondas, Reativas à Luz e Acomodação

• Teste de **função aferente (II par) + eferente (III par) + via simpática/parassimpática**.
• Normal: diâmetro 2–4 mm (fotópico), 4–8 mm (escotópico), igualdade (anisocoria < 0,5 mm fisiológica), constrição direta e consensual à luz, constrição à acomodação (near reflexo).
• Alterações: anisocoria patológica (Horner, III par, Adie), RAPD (defeito aferente relativo — Marcus Gunn), pupila de Argyll Robertson (neurosífilis), midríase fixa (trauma, compressão, fármacos).

4. Outros Testes Comuns no Laudo

Sigla / Termo	Significado
AVcc / AVsc	Acuidade visual com / sem correção
Keratometria (K)	Curvatura corneal (mm / D) — adaptação lentes de contato, cirurgia refrativa
Topografia / Tomografia corneal	Mapa de curvatura/espessura — ceratocone, planejamento cirúrgico
Paquimetria	Espessura corneal central (µm) — correção PIO, elegibilidade cirurgia
PIO (Tonometria)	Pressão intraocular (mmHg) — triagem glaucoma
Campimetria	Campo visual — glaucoma, vias ópticas, neuro-oftalmologia
OCT (Tomografia de Coerência Óptica)	Camadas retinianas, nervo óptico, mácula — glaucoma, DMRI, edema macular

Dicas Práticas

• Peça ao oftalmologista para **explicar cada número** da receita.
• Guarde cópia digital/física; valide em ótica confiável (centragem, altura de montagem, DNP).
• Reavaliação: anual (erro refrativo estável) ou 6 meses (crianças, progressão miopia, patologia).
• Lentes de contato têm prescrição **diferente** (curva base, diâmetro, material, validade 1 ano).

Resumo: AV = função; Refração = lente necessária; PERRLA = integridade neurológica pupilar; Dioptria = unidade de potência óptica. Exame completo > "grau do olho".