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Tratamento com Nebulizador para Bronquite: Indicações, Técnica e Cuidados
O que é bronquite e quando o nebulizador é indicado
Bronquite = inflamação da mucosa brônquica. Aguda (viral > 90%, autolimitada 1–3 semanas) vs crônica (tosse produtiva ≥ 3 meses/ano por 2 anos — DPOC). Nebulizador é indicado quando:
- Broncoespasmo significativo (sibilos, dispneia, pico de fluxo reduzido).
- Paciente não coordena inalador pressurizado (MDI) + espaçador: lactentes, crianças pequenas, idosos, déficit cognitivo/motor, exacerbação grave.
- Necessidade de doses altas/frequentes de broncodilatador.
- Associação a corticosteroide inalatório (budesonida) em exacerbação asmática/bronquite asmática.
O que é nebulizador e como funciona
Dispositivo que converte solução medicamentosa em aerossol (partículas 1–5 µm) inalável. Tipos:
- Jato (compressor): ar comprimido → efeito Venturi → névoa. Robusto, barato, ruidoso, lento (10–15 min).
- Ultrassônico: cristal piezoelétrico → vibração alta frequência. Silencioso, rápido, mas aquece solução (pode degradar proteínas/peptídeos), não nebuliza suspensões (ex.: budesonida).
- Malha vibratória (mesh): malha com microfuros vibra → aerossol fino, portátil, silencioso, caro. Ideal para broncodilatadores e corticosteroides.
Medicamentos nebulizados na bronquite
| Classe | Fármaco | Dose usual (adulto) | Dose usual (pediátrica) |
|---|
| β₂-agonista curta duração (SABA) | Salbutamol (albuterol) 5 mg/mL | 2,5 mg (0,5 mL) 4–6/6h | 0,15 mg/kg (máx 2,5 mg) 4–6/6h |
| Anticolinérgico (SAMA) | Ipratrópio 0,25 mg/mL | 0,5 mg (2 mL) 6/6h | 0,25 mg (1 mL) 6/6h |
| Combinado SABA+SAMA | Salbutamol + Ipratrópio (Combivent®) | 1 frasco (3 mL) 6/6h | Ajustar por peso |
| Corticosteroide inalatório | Budesonida 0,25 mg/mL ou 0,5 mg/2 mL | 0,5–1 mg 12/12h | 0,25–0,5 mg 12/12h |
Mistura comum: salbutamol + ipratrópio + budesonida na mesma câmara (compatíveis). Não misturar com antibióticos, mucolíticos (acetilcisteína), soro fisiológico em excesso (diluição excessiva reduz deposição).
Técnica correta de nebulização
- Lave as mãos. Monte o aparelho conforme manual.
- Adicione o(s) medicamento(s) na câmara + 2–3 mL soro fisiológico 0,9% (volume total 3–4 mL).
- Conecte máscara (bebês/crianças/idosos) ou bocal (adultos cooperativos).
- Sente-se ereto (90°) — otimiza deposição pulmonar.
- Ligue o compressor. Respiração normal, calma, profunda ocasional. Não fale durante.
- Fim: quando "estalar" (câmara seca) ou névoa cessar (~10 min jato, ~5 min mesh).
- Desmonte, lave peças (exceto tubos) com água morna + detergente neutro. Enxágue bem. Seque ao ar em superfície limpa.
Manutenção e higiene (essencial para evitar contaminação)
- Após CADA uso: lavar câmara, máscara/bocal, tampa.
- 1×/dia (último uso): desinfetar em solução vinagre:água 1:3 (ex.: ½ xícara vinagre + 1½ xícara água) por 20 min → enxaguar → secar ao ar.
- Trocar filtro do compressor conforme fabricante (geralmente 30–60 dias).
- Trocar kit nebulizador (câmara, máscara, tubos) a cada 2–4 semanas (uso frequente) ou 3–6 meses (uso intermitente).
- Não compartilhar máscara/bocal entre pacientes.
Bronquite aguda viral: o nebulizador encurta a doença?
Não. Broncodilatadores aliviam sibilos/dispneia se houver componente de hiperreatividade brônquica, mas não alteram curso viral. Antibióticos não indicados (salvo bacteriana superposta confirmada). Hidratação, umidificação ambiente, lavagem nasal, analgésicos/antitérmicos são base.
Quando procurar médico
- Dispneia em repouso, freq. respiratória > 24 rpm, saturação < 94%.
- Febre > 39°C ou > 38°C por > 3 dias.
- Tosse com sangue, dor torácica.
- Idoso, cardiopata, pneumopata crônico, imunossuprimido.
- Sintomas > 3 semanas (investigar tuberculose, neoplasia, refluxo, asma).
