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Efeitos Colaterais da Cortisona (Corticosteroides): Guia Completo de Segurança

A cortisona (e corticosteroides sistêmicos como prednisona, prednisolona, dexametasona, metilprednisolona) são potentes anti-inflamatórios e imunossupressores. Sua eficácia vem com um perfil de efeitos colaterais dose e tempo-dependentes que todo paciente e prescritor deve conhecer.

Efeitos Colaterais Comuns (Qualquer Dose/Duração)

• Alterações de humor: euforia, irritabilidade, insônia, ansiedade.
• Alterações metabólicas: aumento do apetite, ganho de peso (redistribuição de gordura: face lunar, giba de búfalo, obesidade central).
• Pele: afinamento, estrias, equimoses fáceis, cicatrização lenta, acne, hirsutismo.
• GI: Dispepsia, risco de úlcera (sinergia com AINEs), pancreatite (raro).
• Endócrino: Hiperglicemia (diabéticos descompensam; pode desencadear DM), supressão do eixo HPA.
• Imunológico: Aumento de infecções (bacterianas, virais, fúngicas, oportunistas), mascaramento de sinais de infecção (febre, dor).
• Oftalmológico: Catarata subcapsular posterior, glaucoma (aumento PIO).
• Musculoesquelético: Osteoporose (fraturas vertebrais), miopatia proximal, necrose avascular de fêmur/úmero.
• Cardiovascular: Hipertensão, retenção hídrica/sódio, edema, trombose.

Efeitos Graves / Raros (Exigem Ação Imediata)

• Síndrome de Cushing iatrogênica.
• Psicose esteróide (mania, depressão severa, ideação suicida).
• Crise adrenal (se suspensão abrupta após uso crônico): hipotensão, choque, náusea, dor abdominal.
• Sepse grave / infecções oportunistas (Pneumocystis, CMV, fungos disseminados).
• Perfuração GI oculta (diverticulite, apendicite sem dor).
• Tromboembolismo venoso/arterial.

Informações Críticas de Segurança

• NÃO PARE ABRUPTAMENTE após uso >2–3 semanas. Desmame gradual obrigatório (permite recuperação do eixo HPA).
• Carregue cartão/identificação de uso de corticosteroide (alerta para equipe de emergência).
• Evite vacinas de vírus vivo (sarampo, caxumba, rubéola, varicela, febre amarela, BCG, rotavírus, influenza intranasal) durante uso imunossupressor (>20 mg prednisona/dia >2 sem ou equivalente). Vacinas inativadas são seguras.
• Evite contato com varicela/herpes zóster ativo se não imune. Se exposto → imunoglobulina varicela-zóster (Varizig) em até 96h.
• Monitoramento regular: Glicemia, PA, peso, densitometria óssea (DEXA se >3 meses), oftalmologia (Pio), eletrólitos, hemograma.
• Suplementação: Cálcio 1000–1200 mg/dia + Vitamina D 800–2000 UI/dia (prevenção osteoporose). Bisfosfonato se alto risco.
• Proteção gástrica: IBP (omeprazol) se fatores de risco (idade >65, AINE concomitante, H. pylori+, história úlcera).

Formas de Administração e Risco Sistêmico

Via	Exemplos	Exposição Sistêmica
Oral / IV / IM	Prednisona, metilprednisolona, dexametasona, hidrocortisona	Alta (sistêmica total)
Inalatória (asma/DPOC)	Budesonida, fluticasona, beclometasona	Baixa-moderada (dose em mcg)
Nasal / Tópica pele	Mometasona nasal, betametasona creme	Muito baixa (se uso correto)
Intra-articular / Epidural	Metilprednisolona acetato, triancinolona	Baixa (local), mas absorção sistêmica ocorre

Corticoides salvam vidas. O segredo é: menor dose eficaz, menor tempo possível, via mais localizada viável, monitoramento rigoroso, desmame lento. Nunca automedique-se.