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Herpes Zóster (Telhas) na Axila: Sintomas, Tratamento e Cuidados Especiais
Herpes Zóster em Localização Atípica
Reativação do vírus varicela-zóster (VVZ) latente em gânglio raquidiano dorsal. Afeta dermatômero único (unilateral, não cruza linha média). Axila = dermatômeros T2-T3 (ou C8-T1 se extensão infraclavicular). Particularmente doloroso por: pele fina, mobilidade constante, fricção com braço/tronco, umidade, rica inervação.
Quadro Clínico Típico
Fase Pródroma (1-5 dias antes da erupção)
- Dor neuropática: queimação, formigamento, choque, hipersensibilidade ao toque (alodínia) na axila/braço medial.
- Pode haver febre baixa, mal-estar, cefaleia, linfadenopatia axilar ipsilateral.
Fase Eruptiva (7-10 dias)
- Máculas eritematosas → pápulas → vesículas em buquê sobre base eritematosa.
- Vesículas rompem → erosões úmidas → crostas melicéricas.
- Dor intensa, contínua ou paroxística, exacerbada por movimento do braço.
Fase de Resolução (2-4 semanas)
- Queda de crostas → eritema residual → hipogigmentação/hiperpigmentação transitória.
- Cicatrizes raras, exceto se sobreinfecção bacteriana ou manipulação.
Tratamento: Janela de Oportunidade (≤ 72 h do Início da Erupção)
Antivirais Orais (Padrão-Ouro)
| Droga | Dose Adulto | Duração | Observação |
|---|
| Aciclovir | 800 mg 5×/dia | 7-10 dias | Requer 5 doses/dia; ajuste renal |
| Valaciclovir | 1 g 3×/dia | 7 dias | Melhor biodisponibilidade; preferido |
| Fanciclovir | 500 mg 3×/dia | 7 dias | Alternativa |
Benefícios: redução da duração da erupção, da dor aguda e, crucialmente, da nevralgia pós-herpética (NPH).
Analgesia Multimodal
- Paracetamol 1 g + Ibuprofeno 600 mg 6/6 h (escalonados) — base.
- Gabapentina 300 mg noite → titular até 1800-3600 mg/dia (dor neuropática).
- Pregabalina 75 mg 2×/dia → titular.
- Antidepressivos tricíclicos (amitriptilina 10-25 mg noite) — se gabapentinóides falham/contraindicados.
- Opioides fracos (tramadol, codeína) — curto prazo, se dor severa.
- Tópicos: lidocaína 5% emplastro (área intacta), capsaicina 0,075% (após cicatrização).
Corticoide Sistêmico (Controverso)
Prednisona 30-60 mg/dia × 7-10 dias + desmame — apenas se imunocompetente, sem diabetes descompensada, úlcera, infecção ativa. Pode reduzir dor aguda, mas não previne NPH isoladamente. Decisão compartilhada.
Cuidados Locais Específicos para Axila
- Mantenha área limpa e seca: lave com água morna e sabonete neutro, seque com toalha macia (toque leve, sem fricção) ou secador ar frio.
- Não use desodorante/antitranspirante sobre lesões ativas.
- Roupas soltas, algodão 100%, sem costuras na axila.
- Compressas frias (gelo em toalha) 10 min, 4-6×/dia — alívio sintomático.
- Evite movimento excessivo do braço (abdução > 90°) nos primeiros dias.
- Curativo não aderente (tule gordurado + gaze) se roupa roça na lesão.
Prevenção de Superinfecção Bacteriana
- Vigie: aumento de eritema, calor, edema, pus, estrias linfáticas, febre nova.
- Se suspeita: swab para cultura + antibioticoterapia empírica (cefalexina 500 mg 4×/dia × 7-10 d) enquanto aguarda resultado.
Nevralgia Pós-Herpética (NPH): A Grande Sequela
Dor persistente > 90 dias após cicatrização. Risco: idade > 50 anos, dor prodrômica/aguda severa, erupção extensa, imunossupressão, localização trigeminal/cervical. Tratamento precoce da fase aguda é a melhor prevenção.
Vacinação: Prevenção Primária
- Shingrix® (recombinante, adjuvado): 2 doses IM (0, 2-6 meses) — eficácia > 90% na prevenção de HZ e NPH. Indicada ≥ 50 anos (ou ≥ 18 anos imunocomprometidos).
- Zostavax® (atenuado vivo) — descontinuada em muitos países.
Quando Procurar Atendimento Imediato
- Lesão oftálmica (nariz/ponta nasal = sinal de Hutchinson) — risco de ceratite, uveíte, cegueira.
- Imunossuprimidos (HIV CD4 < 200, quimioterapia, transplantados, corticoide alta dose) — risco de disseminação visceral (pneumonite, encefalite, hepatite).
- Sinais de meningite/encefalite: rigidez de nuca, confusão, convulsão.
- Fraqueza motora do braço/ombro (mielite/radiculopatia associada).
O herpes zóster axilar é doloroso e incapacitante, mas o tratamento antiviral precoce + analgesia adequada + cuidados locais reduzem drasticamente o risco de dor crônica. Não hesite em buscar avaliação médica nas primeiras 72 horas.
