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Avaliação Neurovascular: Passo a Passo para Enfermeiros e Clínicos

Objetivo

Detectar precocemente comprometimento da perfusão tecidual e função nervosa em membros traumatizados, imobilizados (gesso, tala) ou pós-cirúrgicos. A síndrome compartimental é a complicação mais temida — isquemia irreversível em horas.

Os 5 "P"s da Avaliação Neurovascular

1. Dor (Pain): Fora de proporção, piora com alongamento passivo, não aliviada por analgésicos. Sinal precoce de síndrome compartimental.
2. Palidez (Pallor): Pele pálida, cianótica ou marmorizada. Compare com lado contralateral.
3. Pulso (Pulselessness): Ausência de pulso periférico (sinal tardio — não espere pulso ausente para agir).
4. Parestesia (Paresthesia): Formigamento, dormência, hipoestesia na distribuição do nervo afetado.
5. Paralisia (Paralysis): Incapacidade de mover o membro (sinal tardíssimo, indica necrose nervosa).

Protocolo de Avaliação Passo a Passo

1. Dor

• Escala numérica (0–10) ou visual.
• Localização, irradiação, caráter, fatores agravantes/aliviantes.
• Dor à extensão passiva dos dedos (ex.: estender dedos com punho flexionado) = sinal de isquemia muscular.

2. Perfusão (Circulação)

• Tempo de enchimento capilar (TEC): Comprima leito ungueal até branquear; solte. Normal < 3 segundos. Atrasado = hipoperfusão.
• Cor e temperatura: Compare membro afetado vs. contralateral, proximal vs. distal à lesão/gesso.
• Pulsos: Radial, ulnar, pedioso dorsal, tibial posterior. Use ponta dos dedos (indicador/médio), não polegar. Classifique: 0 (ausente), 1+ (fraco), 2+ (normal), 3+ (forte), 4+ (bounding). Doppler portátil se pulso não palpável.

3. Função Sensorial

• Teste toque leve (algodão), pinprick (agulha), dois-pontos nas áreas dermatoméricas relevantes.
• Compare lados. Documente hipoestesia, anestesia, hiperestesia, alodinia.
• Pergunte: "Sente formigamento? Dormência? Onde?"

4. Função Motora

• Peça movimentos ativos contra resistência: flexão/extensão de punho, dedos, tornozelo, joelho.
• Graduação força (Medical Research Council 0–5).
• Observe espasmo, tremor, atrofia (tardia).

5. Síndrome Compartimental: Sinais de Alerta

• Dor desproporcional + piora com alongamento passivo.
• Tensão/endurecimento do compartimento à palpação.
• Parestesia na distribuição do nervo do compartimento.
• Pulso presente não exclui (pressão intracompartimental > pressão diastólica).
• Conduta: Suspeita → avise médico IMEDIATAMENTE → mensuração de pressão intracompartimental → fasciotomia de emergência se > 30 mmHg ou ΔP < 30 mmHg.

Frequência de Avaliação

• Pós-operatório imediato / trauma agudo: a cada 1–2 horas nas primeiras 24–48 h.
• Gesso/tala novo: a cada 1–2 h nas primeiras 12 h, depois a cada 4 h por 24–48 h.
• Sempre compare com linha de base (admissão) e lado contralateral.

Documentação e Comunicação

Registre: horário, achados dos 5 P's, TEC, pulsos (graduação), força, sensibilidade, ação tomada. Use SBAR (Situação, Background, Avaliação, Recomendação) ao comunicar mudanças ao médico.