Aneurisma de artéria pulmonar: sinais, diagnóstico e conduta

Aneurisma de artéria pulmonar = dilatação focal > 50% do diâmetro normal (> 4 cm em adultos). Raro, mas rotura = hemorragia massiva, choque, morte súbita. Frequentemente assintomático até rotura ou compressão de estruturas adjacentes.

Etiologia

• Congênita (displasia da média arterial).
• Pós-trauma / pós-cirurgia cardíaca / cateterismo.
• Infecção (sífilis, tuberculose, micose, endocardite bacteriana — aneurisma micótico).
• Doenças inflamatórias (Behçat, arterite de Takayasu, poliangite microscópica).
• Hipertensão pulmonar severa (estresse parietal crônico).

Manifestações clínicas

• Dispneia progressiva (compressão brônquica/vascular ou shunt).
• Dor torácica (pleurítica se inflamação/rotura iminente).
• Hemoptise (sangue das vias aéreas por erosão brônquica) — sinal de alarme.
• Rouquidão (compressão do nervo laríngeo recorrente esquerdo).
• Síndrome da veia cava superior (compressão).
• Rotura: dor torácica súbita intensa, choque hipovolêmico, morte rápida.

Diagnóstico por imagem

• Rx tórax: alargamento do contorno mediastinal / hilar esquerdo.
• AngioTC torácica (padrão-ouro): dimensões, trombo intraluminal, relação com brônquios, veias, nervos.
• Angiografia por RM / cateterismo (se intervenção planejada).
• Ecocardiograma transesofágico (visualiza artéria pulmonar proximal).

Conduta

• Pequeno, assintomático, sem progressão: observação serial (AngioTC 6-12 meses).
• Sintomático, > 5-6 cm, crescimento rápido, trombo, etiologia infecciosa/inflamatória: tratamento.
• Endovascular: stent-coberto (exclui aneurisma) — primeira linha na maioria dos centros.
• Cirurgia aberta: ressecção + enxerto / anastomose — se anatomia desfavorável a stent, infecção ativa, rotura.
• Tratamento da causa base (imunossupressão para vasculite, antibióticos longos para micótico).

Equipe multidisciplinar: cirurgia torácica, cardiologia intervencionista, radiologia intervencionista, reumatologia/infectologia.