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Injeções Anti-inflamatórias: Tipos, Indicações, Riscos e Alternativas

Injeções anti-inflamatórias (sistêmicas ou intra-articulares) oferecem alívio rápido de dor e inflamação aguda, mas não são isentas de riscos graves. A escolha depende do diagnóstico, gravidade, comorbidades e contexto (emergência vs. crônico).

Classes e Agentes Principais

1. AINEs Injetáveis (Sistêmicos)

Fármaco	Indicação Principal	Dose / Via	Duração Máx.	Riscos Principais
Cetorolaco (Toradol®)	Dor aguda moderada-grave pós-operatória, cólica renal, enxaqueca, dor traumática	15–30 mg IM/EV 6/6h (máx 120 mg/dia EV, 60 mg/dia IM)	5 dias (risco GI, renal, plaquetário ↑ c/ tempo)	Sangramento GI/ulcera, insuficiência renal aguda, inibição agregação plaquetária, CV (ATE), broncoespasmo (asma AINEs-sensível)
Diclofenaco IM/EV	Dor aguda, cólica renal/biliar, pós-op	75 mg IM/IV 12/12h	2–3 dias	Risco CV ↑ (MI, AVC), GI, renal. Contraindicado pós-PTVP/ponte de safena.
Parecoxibe (Dynastat®) — COX-2 seletivo IV	Dor aguda pós-op (onde disponível)	40 mg IV/IM 12/12h	Curto	Risco CV, contraindicado IAM recente, CABG. Não disponível no Brasil.

2. Opioides Injetáveis (Analgésicos Potentes — Não São Anti-inflamatórios)

Incluídos no texto original, mas **não têm ação anti-inflamatória**. Agonistas µ-opioides: morfina, meperidina (Demerol®), fentanil, hidromorfona. Riscos: depressão respiratória, sedação, íleo, náusea, dependência, hiperalgesia induzida por opioides. **Uso restrito a dor severa refratária a AINEs/paracetamol, monitoramento contínuo.** Meperidina: metabolito normeperidina → neurotoxicidade (convulsões) em renal/idosos; **evitar**.

3. Corticoides Sistêmicos (Anti-inflamatórios Potentes)

• Metilprednisolona (Solu-Medrol®): 40–125 mg EV/IM (pulsoterapia 500–1000 mg/dia × 3–5d).
• Dexametasona: 4–20 mg EV/IM.
• Indicações: crises asmáticas, alergia grave/anafilaxia, edema cerebral, exacerbação DPOC, doenças autoimunes, náusea quimioterapia, adrenal crisis.
• Riscos agudos: hiperglicemia, infecção, psicose, hipocalemia, sangramento GI. Crônicos: osteoporose, catarata, supressão adrenal, miopatia, pele fina.

4. Corticoides Intra-articulares (Infiltração)

• Triancinolona acetonida 10–40 mg, metilprednisolona acetato 20–80 mg, betametasona fosfato + dipropionato (Diprospan®) 1–2 mL.
• Indicação: osteoartrite, artrite reumatoide, gota, bursite, tendinopatia (controverso — risco ruptura tendão), sinovite.
• **Limite:** ≤ 3–4 injeções/ano na mesma articulação (risco condrólise, osteonecrose, infecção, ruptura tendão).
• Efeito: alívio dias–semanas a meses. "Flare" pós-injeção (24–48 h) — gelo + analgesia simples.

5. Ácido Hialurônico Intra-articular (Viscossuplementação)

• Não é anti-inflamatório direto; restaura viscoelasticidade do líquido sinovial. Osteoartrite joelho (Kellgren-Lawrence 1–3). Série 1–5 injeções semanais. Evidência moderada/baixa; não coberto por todos convênios.

Precauções Universais

• Avaliação de risco GI (idade > 65, HDA prévia, anticoagulantes, corticoides, AINEs crônicos) → co-prescrição IBP (omeprazol 20 mg/dia) se risco alto.
• Risco renal: evitar se FG < 30 mL/min, desidratação, ICC, nefrotóxicos concomitantes.
• Risco CV: evitar AINEs se IAM < 6–12 meses, IC descompensada, AVC prévio, DAC estabelecida. Naproxeno e celecoxibe (baixa dose) = menor risco relativo.
• Infecção ativa / bacteremia → contraindica infiltração intra-articular.
• Coagulopatia / anticoagulação terapêutica → risco hematoma / sangramento articular (INR > 3,0 contraindica infiltração).

Alternativas Não Injetáveis

• AINEs orais (ibuprofeno, naproxeno, celecoxibe) + IBP se risco GI.
• Paracetamol 1 g 6/6h (até 4 g/dia) — 1ª linha dor leve-moderada sem inflamação franca.
• Fisioterapia, exercício terapêutico, perda de peso, órteses, modalidades físicas (TENS, US, laser).
• Tratamento modificador de doença (DMARDs, biológicos) se artrite inflamatória crônica.

Resumo: Injeção anti-inflamatória = ferramenta pontual para crise aguda. **Não substitui tratamento de base da doença.** Escolha o fármaco pelo perfil de risco do paciente, use menor dose/tempo eficaz, monitore efeitos adversos.