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Otite Média Bilateral (Infecção de Ouvido Dupla): Diagnóstico, Tratamento e Complicações

Otite média aguda (OMA) bilateral simultânea é comum em crianças (< 2 anos: anatomia da trompa de Eustáquio — curta, horizontal, flácida) e ocorre em adultos com rinossinusite, alergia, imunossupressão ou exposição a fumaça. O termo "ouvido interno + médio" no texto original é impreciso: **otite média** = espaço atrás do tímpano; **otite interna (labirintite)** = labirinto (rara, séria). Bilateralidade aumenta morbidade, mas princípios de tratamento são os mesmos.

Diagnóstico Clínico (Critérios AAP/AAO-HNS)

1. Início agudo (horas–dias).
2. Evidência de efusão de orelha média (EOM): otoscopia pneumática: TM opaca, abaulada, imóvel, nível líquido/bolha ar, injeção vascular. Timpanometria tipo B (curva plana).
3. Sinais de inflamação aguda: TM intensamente eritematosa **OU** otalgia intensa (puxar orelha, choro, irritabilidade) **OU** febre ≥ 39°C.

Bilateral = achados em **ambos** os ouvidos.

Tratamento

Observação (Wait-and-See) — Critérios Estritos

• Idade ≥ 2 anos, unilateral **OU** bilateral leve, sintomas leves (< 48 h, febre < 39°C, dor controlável), seguimento garantido em 48–72 h.
• Analgesia: ibuprofeno 10 mg/kg 6–8/8h ou paracetamol 15 mg/kg 6/6h. Gotas otológicas anestésicas (benzocaína/lidocaína) se TM íntegra.

Antibioticoterapia — Indicação

• Sempre: < 6 meses; < 2 anos bilateral; TM perfurada com otorreia; sintomas graves (febre ≥ 39°C, otalgia intensa, toxicidade); imunossupressão; síndromes craniofaciais.
• Considere: 6–24 meses unilateral leve; ≥ 2 anos bilateral moderada/grave.
• Esquema 1ª linha (Brasil): Amoxicilina 80–90 mg/kg/dia dividido 12/12h × 5–7 dias (10 dias se < 2 anos / grave).
• Falha / Alergia / Resistência suspeita: Amoxicilina-clavulanato 90 mg/kg/dia (componente amoxicilina) 12/12h × 5–10 dias **OU** Cefuroxima axetil 30 mg/kg/dia 12/12h **OU** Ceftriaxona 50 mg/kg/dia IM/EV × 1–3 dias → transição oral.
• Alergia penicilina tipo I (anafilaxia): Azitromicina 10 mg/kg dia 1 → 5 mg/kg dias 2–5 **OU** Claritromicina 15 mg/kg/dia 12/12h (resistência pneumococo ↑).

Complicações (Mais Frequentes em Bilateral / Não Tratada)

• Mastoidite aguda: dor/edema/eritema retroauricular, protrusão pavilhão, febre alta — **emergência cirúrgica (mastoidectomia).**
• Perfuração timpânica: otorreia purulenta, alívio súbito da dor. Geralmente cicatriza espontaneamente; se persistir > 6–12 semanas → timpanoplastia.
• Perda auditiva condutiva transitória (efusão) → atraso fala/linguagem se crônica/recorrente na infância.
• Complicações intracranianas (raro): meningite, abscesso cerebral, trombose seio lateral, otite média necrosante.
• Labirintite supurativa: vertigem intensa, nistagmo, surdez neurossensorial — **emergência**.

Prevenção de Recorrência

• Aleitamento materno exclusivo ≥ 6 meses.
• Evitar mamadeira no berço / chupeta prolongada (↑ pressão nasofaríngea).
• Vacinação em dia: **PCV13/15/20 (pneumococo), Hib, Influenza anual, COVID-19**.
• Controle de rinite alérgica / adenoidectomia se hipertrofia adenoideana obstrutiva.
• Ambiente livre de fumaça de tabaco.
• Higiene nasal com soro fisiológico.

Quando Retornar / Encaminhar Otorrino

• Sintomas persistem > 48–72 h de antibiótico.
• Recorrência: 3 episódios em 6 meses ou 4 em 12 meses (critério para tubo de ventilação / dreno timpânico).
• Perda auditiva suspeita / atraso de linguagem.
• Complicações acima.

Nota: Descongestionantes nasais, anti-histamínicos, corticoides sistêmicos **não são recomendados** rotineiramente em OMA (evidência contrária / efeitos adversos).