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Efeitos a Longo Prazo da Doença Arterial Coronariana: Angina, Insuficiência Cardíaca e Infarto

A doença arterial coronariana (DAC) resulta do acúmulo progressivo de placas de aterosclerose nas artérias que irrigam o coração. O estreitamento luminal reduz o fluxo sanguíneo, causando isquemia miocárdica. Mudanças no estilo de vida (dieta mediterrânea, exercício, cessação do tabagismo, controle de fatores de risco) podem estabilizar ou regredir placas. Conhecer as complicações de longo prazo motiva a adesão ao tratamento.

1. Angina Instável – Sinal de Alerta Crítico

Diferente da angina estável (previsível, com esforço), a instável ocorre em repouso, é mais intensa, prolongada (>20 min) ou de novo início. Indica placa rompida com trombo não oclusivo. É síndrome coronariana aguda (SCA) sem supradesnivelamento do ST. Requer internação, antiagregantes duplos, anticoagulante, estatinas de alta potência e estratégia invasiva precoce (cateterismo <24-72h).

2. Insuficiência Cardíaca Isquêmica

Isquemia crônica ou infartos prévios levam a remodelamento ventricular: dilatação, hipertrofia excêntrica, fibrose substitutiva. O coração torna-se uma bomba ineficaz (fração de ejeção reduzida). Sintomas: dispneia de esforço → ortopneia → dispneia de repouso; fadiga; edema maleolar; hepatomegalia; ascite. Tratamento: IECA/BRA + betabloqueador + antagonista de mineralocorticoide + inibidor SGLT2 (dapagliflozina/empagliflozina) + diurético de alça. Dispositivos: ressincronizador (CRT) se QRS largo; CDI se FE ≤35% após 3 meses de terapia otimizada.

3. Infarto Agudo do Miocárdio (IAM)

Oclusão trombótica total de coronária → necrose miocárdica irreversível. Sintomas: dor torácica opressiva >20 min, irradiação, sudorese, náusea, dispneia. Mulheres, idosos e diabéticos podem apresentar formas atípicas. Diagnóstico: ECG (supradesnivelamento ST = IAMCST; sem supradesnivelamento = IAMSST) + troponina. Tratamento: reperfusão imediata – angioplastia primária (padrão-ouro <90 min) ou trombolítico se PCI indisponível (<30 min).

Prevenção Secundária – Pilares

• Antiagregação dupla (AAS + inibidor P2Y12) por 12 meses pós-IAM/PCI
• Estatina de alta intensidade (atorvastatina 40-80 mg ou rosuvastatina 20-40 mg)
• IECA/BRA (especialmente se FE <40%, diabetes, hipertensão)
• Betabloqueador (pós-IAM, ICFEp)
• Controle pressórico <130/80; HbA1c <7% se diabético
• Reabilitação cardíaca (exercício supervisionado + educação)
• Cessação tabágica absoluta