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Mancha escura no centro da visão: degeneração macular (DMRI) — sinais, diagnóstico e tratamento

Um ponto cinza/preto fixo no centro do campo visual, linhas retas que parecem onduladas (metamorfopsia) ou visão central embaçada são sinais clássicos de degeneração macular relacionada à idade (DMRI). Principal causa de perda visual irreversível em maiores de 60 anos. Afeta a mácula — região central da retina responsável pela visão de detalhes, leitura, reconhecimento facial, direção. Visão periférica preservada.

Tipos de DMRI

• Seca (atrofica, 85-90%): depósitos de drusas + atrofia progressiva do epitélio pigmentado e fotorreceptores. Evolução lenta (anos).
• Úmida (exsudativa/neovascular, 10-15%): neovascularização coroideana (vasos anômalos sob a mácula) → vazamento de fluido/sangue → perda visual rápida (semanas/meses). Mais grave.

Fatores de risco

• Idade >60 anos (principal)
• Tabagismo (risco 2-4x maior)
• História familiar / genética (genes CFH, ARMS2)
• Raça branca / sexo feminino
• Hipertensão arterial, obesidade, olhos claros
• Exposição UV crônica

Sinais de alerta (teste de Amsler em casa)

1. Cubra um olho, fixe o ponto central da grade a 30-40 cm.
2. Linhas onduladas, distorcidas, áreas faltantes, ponto central escuro → procure oftalmologista urgente.
3. Teste cada olho separadamente.

Diagnóstico especializado

• Acuidade visual + exame de fundo de olho (midríase)
• Tomografia de coerência óptica (OCT) — padrão-ouro: espessura retiniana, fluido intra/subretiniano, drusas
• Angiografia com fluoresceína / angio-OCT — vazamento vascular, neovasos

Tratamento

DMRI úmida

• Anti-VEGF intravítreos (ranibizumabe, aflibercepte, bevacizumabe, faricimabe): bloqueiam fator de crescimento vascular. Injeções mensais/bimestrais. Estabilizam/melhoram visão em >90%.
• Terapia fotodinâmica (verteporfina + laser frio) — uso selecionado.
• Laser térmico — apenas para neovasos extrafoveais (raro hoje).

DMRI seca

• Sem tratamento para reverter atrofia estabelecida.
• Suplementação AREDS2: vitamina C 500mg, E 400UI, luteína 10mg, zeaxantina 2mg, zinco 80mg, cobre 2mg/dia — reduz progressão intermediária→avançada em ~25%. Não previne início.
• Estilo de vida: cessar tabagismo, dieta rica em vegetais verdes escuros/peixes, controle PA/colesterol, óculos com filtro UV.

Novidades

Terapias gênicas, inibidores do complemento (pegcetacoplan, avacincaptad pegol — aprovados FDA 2023 para atrofia geográfica avançada), células-tronco em pesquisa.