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Dedo Esmagado (Polegar): Avaliação, Tratamento Imediato e Prevenção de Sequelas

Esmagamento digital (polegar ou outro dedo) é trauma por compressão entre duas superfícies rígidas (porta, martelo, gaveta, equipamento). Gera lesão em "zona de esmagamento": pele, tecido subcutâneo, leito ungueal, matriz ungueal, falange distal, ligamentos, tendões, nervos digitais. Gravidade varia de hematoma subungueal simples a fratura exposta, amputação traumática ou síndrome compartimental.

Classificação Prática (Orientação Conduta)

Grau	Achados	Conduta
Leve (Hematoma subungueal < 25% leito)	Dor latejante, roxidão sob unha, pulso digital presente, capilarenchimento < 3s, ADM preservada	Gelo, elevação, analgésico, observação. Unha cai espontânea em 1-4 sem. Nova cresce.
Moderado (Hematoma 25-50% OU fratura falange distal estável)	Dor intensa, hematoma extenso, possível fratura "tuft" (ponta falange) sem desvio/rotação	Treinação (ver abaixo) + tala dorsal/alumínio 2-3 sem + acompanhamento ortopedia
Grave (Hematoma > 50% + dor intratável OU fratura instável OU laceração leito ungueal OU amputação)	Dor desproporcional, deformidade, sangramento ativo, perda sensibilidade, palidez, pulso digital ausente	EMERGÊNCIA ORTOPÉDICA. Descompressão, exploração leito ungueal, fixação fratura, revascularização, cobertura tecidual.

Conduta Imediata (Primeiras 6-12 Horas - Janela de Ouro)

1. Gelo + Elevação: Bolsa gelo (toalha) 15-20 min/2h. Mão acima do cotovelo/coração.
2. Analgesia: Paracetamol 1g + Dipirona 1g 6/6h OU Ibuprofeno 600mg 8/8h. Evite AAS (sangramento).
3. Antibiótico profilático? Só se laceração contaminada / imunossuprimido. Não rotina.
4. Imobilização relativa: Tala dorsal (alumínio/malpractice) posicionamento funcional (punho 20° extensão, MCP 50-70° flexão, IP leve flexão). Não enfaixe circular apertado.

Treinação do Hematoma Subungueal (Se > 25-50% OU Dor Intratable)

Indicação: Dor latejante intensa por tensão hematoma sob unha íntegra. Contraindicação: Laceração ungueal visível, suspeita fratura exposta, infecção local.

Técnica (Estéril, Feita por Profissional de Saúde):

1. Anestesia: Bloco digital (lidocaína 1% sem vasoconstritor, 1-2 ml cada lado base dedo) OU tópico (EMLA® 30-60 min antes).
2. Instrumento: Agulha hipodérmica 18-20G (aquecida na chama até vermelha) OU microbroca odontológica 0,5-0,8mm OU cautério térmico fino.
3. Ponto: Centro do hematoma (parte mais escura/protuberante), evitando lúnula (matriz).
4. Perfuração: Pressão suave, rotação manual (agulha quente derrete queratina). Sangue jorra aliviando pressão instantâneo.
5. Compressão leve gaze estéril 2-3 min. Curativo não oclusivo.
6. Antibiótico tópico (mupirocina) na unha 2x/dia × 3-5 dias.

NÃO TENTE EM CASA com agulha fria, alfinete, clipe — risco infecção, dano matriz, fratura oculta.

Cuidados com Leito Ungueal Exposto (Unha Caiu ou Foi Removida)

• Mantenha úmido: Vaselina/gaze não aderente (Jelonet®, Bactigras®) + curativo frouxo.
• Troca diária ou q2dias. Inspecione sinais infecção.
• Proteção mecânica: Dedal de silicone ou tala dorsal com extensão distal.
• Nova unha cresce em 4-6 meses (mão). Matriz preservada = unha normal. Matriz danificada = unha distrófica permanente.

Sinais de Alerta: Retorne Imediatamente Se

• Dor aumenta após 24-48h (síndrome compartimental / infecção).
• Vermelhidão ascendente, calor, pus, febre.
• Dedos frios, pálidos, formigamento persistente (comprometimento vascular/nervoso).
• Deformidade angular/rotacional (fratura deslocada).

Prevenção (Engenharia + Comportamento)

• Portas: Fechadores hidráulicos (amortecedores), protetores de borda (espuma), travas de segurança (crianças).
• Gavetas: Corrediças telescópicas com freio (soft-close).
• Ferramentas: Martelos com face magnética (prego não cai), garras de prego, luvas anti-impacto (poliéster/kevlar).
• Máquinas: Guardas fixas, sensores de presença, bloqueio/etiquetagem (LOTO) manutenção.
• Hábito: "Olhe antes de fechar". Pausa de 1 seg. Ensine crianças: "Dedos longe da borda".

Reabilitação (Pós-Fase Aguda)

• Mobilização precoce controlada (evita aderências tendíneas, rigidez articular).
• Exercícios: Bloqueio MCP + flexão/extensão IP ativa → composição digital → preensão cilíndrica/esférica → pinça lateral/palmar.
• Dessensibilização (se neuroma/hipersensibilidade): Texturas progressivas (algodão → velcro → lixa fina).
• Fisioterapia da mão (Certified Hand Therapist) se rigidez > 2 sem, aderência tendínea, perda função.