casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Derrame Articular no Joelho (Líquido no Joelho): Causas, Tratamento Conservador e Cirúrgico

Derrame articular (efusão) é acúmulo patológico de líquido sinovial na cavidade do joelho. Sinais: aumento de volume (joelho "estufado"), flutuação patelar (ballotamento), rigidez, dor à carga, limitação de flexão. Não é diagnóstico, é sinal. A conduta depende inteiramente da etiologia.

Principais Causas

Categoria	Exemplos	Característica do Líquido
Traumática aguda	Ruptura LCA/LCP, menisco, fratura osteocondral	Hemartrose (sangue + gordura) — início < 2h, tensão capsular intensa
Degenerativa/Meânica	Artrose (OA), condropatia, corpo livre	Serossanguíneo/seroso, recorrente, "joelho de atleta"
Inflamatória/Autoimune	Artrite reumatoide, espondiloartrite, lúpus, psoriásica	Inflamatório (turvo, >2000 leucócitos/mm³, proteína alta)
Microcristalina	Gota (urate monoNa), condrocalcinose (pirofosfato Ca)	Inflamatório agudo, cristais no aspirado
Infecciosa (Urgência)	Artrite séptica (S. aureus, gonococo), tuberculose	Purulento (>50.000 leucócitos, >75% neutrófilos), cultura +
Outras	Bursite pré-patelar, cisto de Baker roto, tumor (sinovioma, metástase)	Variável

Abordagem Diagnóstica Padrão

1. História + Exame: Trauma? Início? Febre? Outras articulações? Doenças sistêmicas?
2. Radiografia AP/Perfil/Carga: Fratura, artrose, corpo livre, osteocondrite.
3. Punção Articular (Artrocentese) — Padrão-Ouro:
   • Aspecto macroscópico (cor, viscosidade, coagulo).
   • Citologia (contagem/diferencial leucócitos).
   • Pesquisa de cristais (luz polarizada compensada).
   • Gram + Cultura (aeróbio/anaeróbio) + PCR para gonococo/Clamídia.
4. Exames laboratoriais: VHS, PCR, FAN, fator reumatoide, anti-CCP, ácido úrico, hemograma.
5. US/RM: Se dúvida de partes moles (menisco, ligamentos, cisto, tumor).

Tratamento Conservador (Enquanto Investiga / Etiologias Não Cirúrgicas)

Medidas Gerais (POLICE Adaptado)

• Carga relativa: Muletas se dor à carga > 3/10. Não imobilização prolongada (atrofia, rigidez).
• Elevação + Gelo: 15-20 min, 3-4x/dia (bolsa gelo + toalha).
• Compressão: Faixa elástica/joelheira neoprene (não apertar poplítea).
• Analgesia/Inflamação: Paracetamol 1g 6/6h + AINE tópico (diclofenaco gel) → AINE oral se necessário (naproxeno 500mg 12/12h, ibuprofeno 600mg 8/8h). Protetor gástrico se > 5 dias / fatores risco.

Tratamento Específico por Etiologia

• Artrose: Fortalecimento quadríceps (base), perda peso, palmilha descarregadora, viscossuplementação, AINE tópico crônico.
• Artrite Reumatoide/Espondiloartrite: DMARDs (metotrexato), biológicos (anti-TNF, anti-IL6, JAKi). Reumatologista essencial.
• Gota: Colchicina 0,5mg 12/12h (ataque agudo) + AINE/corticoide. Alopurinol/febuxostato (crônico, alvo úrico < 6 mg/dL).
• Infecção: EMERGÊNCIA ORTOPÉDICA. Drenagem artroscópica aberta + antibiótico IV empírico (ceftriaxona + vancomicina) → dirigido por cultura. Não atrase.

Procedimentos Intervencionistas

Artrocentese Terapêutica (Aspiração)

• Indicação: Derrame tenso doloroso limitando ADM / necessidade diagnóstica.
• Técnica asséptica rigorosa (risco infecção iatrogênica ~1:2000-5000).
• Pode associar corticoide intra-articular (metilprednisolona 40mg, triancinolona 40mg) se inflamatório não infeccioso. Máx. 3-4x/ano mesma articulação (risco condrólise).

Indicação Cirúrgica

• Artroscopia: Corpo livre, meniscopatia sintomática, sinovite vilonodular, biópsia sinovial, lavagem em artrite séptica.
• Artroplastia Total de Joelho (ATJ): Artrose avançada (Kellgren-Lawrence 4) com dor/refratária, deformidade, perda função. Idade > 60-65 preferencial.
• Osteotomia de Desvio (HTO/DFO): Artrose unicompartimental + deformidade varo/valgo + paciente jovem/ativo.

Reabilitação Pós-Controle do Derrame

1. Recuperar ADM completa (extensão 0°, flexão ≥ 130°).
2. Fortalecimento progressivo: isométrico → cadeia fechada → excêntrico → pliometria.
3. Controle motor: equilíbrio, marcha, escada, agachamento.
4. Retorno gradual a esporte/trabalho (critérios funcionais, não tempo).

Sinais de Alerta: Volte ao Médico Imediatamente Se

• Febre > 38°C + joelho quente/vermelho/doloroso (infecção).
• Dor progressiva não controlada por medicação.
• Inabilidade súbita de estender joelho (corpo livre / bucket-handle menisco).
• Parestesia/paralisia pé (compressão nervo peroneal por cisto de Baker grande / edema massivo).