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Manejo do Cólon Inflamado na Doença Inflamatória Intestinal: Medicamentos, Dieta e Estilo de Vida

Colite ulcerativa e doença de Crohn cursam com inflamação crônica do cólon → diarreia, dor abdominal, sangramento, urgência fecal, perda de peso, deficiências nutricionais. Não há cura, mas a indução e manutenção de remissão são alcançáveis com abordagem multimodal.

Farmacoterapia (Escada Terapêutica)

Linha	Fármacos	Indicação
1ª (leve-moderada)	5-ASA (mesalazina VO + retal), corticoides tópicos (budesonida MMX, espuma)	Indução de remissão
2ª (moderada-grave / refratária)	Corticoides sistêmicos (prednisona 40–60 mg → desmame), tioridazina/azatioprina/6-MP (pouco usados hoje)	Ponte para imunossupressor/biológico
3ª (manutenção / grave)	Imunomoduladores: azatioprina, 6-MP, metotrexato	Manutenção de remissão esteróide-dependente
4ª (refratária a imunomoduladores)	Biológicos: anti-TNF (infliximabe, adalimumabe, golimumabe), anti-integrina (vedolizumabe), anti-IL12/23 (ustequinumabe), inibidor JAK (tofacitinibe, upadacitinibe — UC)	Indução e manutenção de remissão profunda (mucosal)

Modificações Dietéticas Baseadas em Evidência

• Durante surto: Dieta baixa em resíduos (fibra insolúvel) → menos volume fecal, menos trauma mecânico. Evite: farelo, crus, cascas, sementes, milho, pipoca, nozes;
• Remissão: Reintroduza fibra solúvel gradativamente (aveia, banana, cenoura cozida, batata-doce) — produz butirato (nutriente colonócito);
• Evite gatilhos individuais: Laticínios (se intolerância à lactose), gorduras saturadas, álcool, cafeína, adoçantes polióis, alimentos ultraprocessados;
• Dieta mediterrânea adaptada associada a menor atividade da doença em estudos observacionais.

Suplementação Direcionada (Doses Sugeridas por U. Maryland)

• Zinco 25 mg/d (cicatrização mucosa);
• Ácido fólico 800 mcg/d (se em metotrexato/azatioprina);
• Vitamina B12 800 mcg/d (absorção ileal comprometida em Crohn);
• Vitamina D 2.000–4.000 UI/d (meta 40–60 ng/mL);
• Ômega-3 (EPA/DHA 2,7 g/d) — efeito anti-inflamatório modesto;
• Probiótico Saccharomyces boulardii 250–500 mg 4×/d (diarreia);
• Glutamina 400 mg 4×/d (barreira intestinal).

Estilo de Vida

• Cessação tabágica: fumar protege contra UC mas piora Crohn — pare independentemente;
• Exercício aeróbio moderado 150 min/sem — anti-inflamatório sistêmico;
• Manejo do estresse: TCC, mindfulness, yoga — eixo intestino-cérebro;
• Sono 7–9 h/noite.

Monitoramento

Calprotectina fecal (marcador não invasivo de inflamação mucosa), hemograma, PCR, VHS, eletrólitos, função hepática/renal, níveis de fármacos (anti-TNF) e anticorpos anti-fármaco. Colonoscopia de vigilância por displasia (cada 1–3 anos conforme extensão/duração).