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Bolhas na Borda dos Lábios: Diagnóstico Diferencial e Manejo do Herpes Labial

O Que Podem Ser Esses "Inchaços" no Vermelhão Labial?

O vermelhão labial (transição mucosa-pele) é local frequente de lesões. O diagnóstico diferencial principal inclui:

• Herpes labial (HSV-1): agrupamento de vesículas dolorosas sobre base eritematosa, precedido de prodrômico (formigamento, queimação, parestesia). Recorrente, mesmo local. 85% adultos infectados.
• Acne vulgar / foliculite: pápulas/pústulas inflamatórias, distribuição face/tronco, não agrupadas em "buquê", sem prodrômico neural.
• Impetigo: vesículas/pústulas de ruptura fácil, crosta melicérica ("mel"), contagioso bacteriano (S. aureus, S. pyogenes), mais comum em crianças.
• Dermatite de contato / cheilite: eritema, edema, fissuras, prurido/queimação, história de exposição a alérgeno/irritante (batom, pasta dental, alimentos).
• Síndrome de Stevens-Johnson / Eritema multiforme: lesões alvo, envolvimento mucoso extenso, sistêmico — emergência.

Curso Clínico Típico do Herpes Labial

1. Prodrômico (0–24h): parestesia, prurido, queimação, dor no local futuro.
2. Vesicular (1–3 dias): microvesículas agrupadas, líquido claro → turbido.
3. Ulcerativo/crostoso (3–7 dias): ruptura, ulceração, crosta hemática.
4. Cicatrização (7–14 dias): queda da crosta, epitelização, eritema residual.

Freqüência de recorrências tende a diminuir com anos. Transmissão possível mesmo sem lesão ativa (shedding assintomático).

Diagnóstico e Tratamento

Diagnóstico: clínico (exame visual + anamnese). Confirmação laboratorial (PCR de swab da lesão) para casos atípicos, imunossuprimidos, neonatos, herpes ocular. Tratamento: antivirais orais (aciclovir, valaciclovir, famciclovir) — episodico (início prodrômico) ou supressivo crônico (≥6 surtos/ano). Tópicos (docosanol, aciclovir creme) têm benefício modesto. Analgésicos, hidratação labial, proteção solar.

Quando Procurar Avaliação Médica

• Primeiro episódio (confirmar diagnóstico, excluir outras causas).
• Lesões atípicas, extensas, persistentes >14 dias.
• Localização periorbital / ocular (urgência oftalmológica).
• Imunossupressão, gravidez, neonato exposto.
• Surtos frequentes/incapacitantes (avaliar supressão).