Úlcera Pilórica: Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Complicações (Estênose)

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Úlcera Pilórica: Sintomas, Diagnóstico, Tratamento e Complicações (Estênose)

Úlcera pilórica é úlcera péptica localizada no piloro (região distal do estômago, adjacente ao esfíncter pilórico que controla a passagem do quimo para o duodeno). Sua localização anatômica predispõe a complicação mecânica única: estenose pilórica obstrutiva.

Etiopatogenia (Comum a Todas Úlceras Pépticas)

H. pylori: Causa #1 (90% duodenais, 70% gástricas). Inflamação crônica → metaplasia intestinal → úlcera.
AINEs / Aspirina: Inibem COX-1 → ↓ prostaglandinas citoprotetoras (muco, bicarbonato, fluxo sanguíneo, renovação epitelial).
Fatores agravantes: Tabagismo (↓ fluxo sanguíneo, ↓ cicatrização), estresse fisiológico grave (úlcera de Curling/Cushing), hipersecretão ácida (síndrome de Zollinger-Ellison - rara), álcool, dieta irregular.

Sintomas Clássicos (Dispepsia)

Dor epigástrica: Queimação, peso, "roer". Padrão duodenal/pilórico: Dor 1–3h APÓS refeições (estimulação ácida pós-prandial), alivia com comida / antiácidos. Acorda à noite.
Plenitude precoce / saciedade precoce: Gastroparesia associada / estênose incipiente.
Náusea, vômitos (pós-prandiais), arrotos, pirose (refluxo).
Perda de peso (evitação alimentar por medo da dor).

Complicação Específica: Estênose Pilórica (Obstrução de Saída Gástrica)

Inflamação crônica + cicatrização fibrótica do piloro → estreitamento progressivo da luz.

Sinais: Vômitos em jato (conteúdo gástrico retido 12–24h+), saciedade precoce severa, perda de peso marcada, desidratação, alcalose hipoclorêmica hipocalêmica (vômito crônico → perda H⁺/Cl⁻/K⁺ + hiperaldosteronismo secundário), distensão gástrica visível, ruídos hidroaéreos aumentados (splashing succussion splash).
Diagnóstico: Endoscopia (visualiza estênose, biópsia exclui neoplasia), série contrastada (baixo passagem), TC.
Tratamento: Inicialmente: descompressão gástrica (sonda nasogástrica), correção hidroeletrolítica (K⁺, Cl⁻, HCO₃⁻), IBP EV alta dose. Se falha / estênose fibrótica fixa: cirurgia (piloroplastia / gastrojejunostomia / gastrectomia parcial) ou dilatação endoscópica com balão (se fibrótica, não neoplásica).

Outras Complicações (Comuns a Todas Úlceras)

Hemorragia digestiva alta: Hematêmese (sangue vivo / "borra de café"), melena, anemia ferropriva. Emergência. Endoscopia terapêutica (clips, injeção adrenalina, coagulação térmica).
Perfuração: Dor abdominal súbita intensa, abdome em tábua, pneumoperitônio (RX/TX). Cirurgia de emergência (patch de Graham / ressecção).
Penetração: Úlcera atravessa parede → pâncreas (dor irradiada para dorso fixa), fígado, vaso.

Diagnóstico

Endoscopia digestiva alta (EDA): Gold standard. Visualiza úlcera, localização, sangramento, estênose, biópsia (H. pylori, neoplasia).
Teste para H. pylori: Urease rápido (biópsia), histologia, teste respiratório (¹³C-ureia), antígeno fecal, sorologia (não distingue infecção ativa/passada).
Série contrastada (Rx trânsito): Se estênose impede passagem do endoscópio.

Tratamento

Estilo de Vida

Parar de fumar (essencial para cicatrização).
Evitar álcool, cafeína excessiva, alimentos muito gordurosos/picantes, refeições volumosas.
Fracionar refeições (5–6/dia), mastigar bem, não deitar < 3h após comer.
Elevação da cabeceira 15–20 cm.

Follow-up: Endoscopia de controle 6–8 semanas após tratamento para confirmar cicatrização (especialmente se úlcera gástrica / estênose / sangramento). Erradicação H. pylori confirmada por teste respiratório/antígeno fecal ≥ 4 semanas após antibióticos + 1-2 semanas após IBP.

Situação	Regime
H. pylori +	Terapia quádrupla concomitante 14 dias: IBP 2x/dia + Amoxicilina 1g 2x/dia + Claritromicina 500mg 2x/dia + Metronidazol 500mg 2x/dia (OU Bismuto quádrupla: IBP + Bismuto + Tetraciclina + Metronidazol). Erradicação > 90%.
H. pylori - (AINEs)	Suspender AINE se possível. IBP 2x/dia × 8 semanas. Se AINE indispensável: IBP contínuo + misoprostol ou trocar por coxibe (celecoxibe) + IBP.
Estênose pilórica inflamatória (edema)	IBP alta dose EV/oral + sonda NG + correção hidroeletrolítica. Pode resolver em dias/semanas.
Estênose pilórica fibrótica fixa	Dilatação endoscópica com balão (sessões repetidas) OU cirurgia (piloroplastia de Heineke-Mikulicz / gastrojejunostomia).