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Vômito e diarreia no idoso: causas comuns, perigos e quando ir ao hospital

Idosos desidratam rápido: menor reserva hídrica, sede diminuída, comorbidades, polifarmácia. Vômito + diarreia = emergência potencial. Diagnóstico diferencial amplo, mas 3 causas lideram:

1. Apendicite aguda (sim, idosos também têm)

• Dor começa epigástrio/periumbilical → migra para fossa ilíaca direita (FID) em 12–24h.
• Idosos: apresentação atípica — dor leve, localização vaga, confusão mental, febre baixa/ausente.
• Obstrução por fecalito / tumor (neoplasia cecal) mais frequente.
• Sinais: dor FID à palpação, defesa/contratura, leucocitose, PCR alta. TC abdome = padrão-ouro.
• Tratamento: apendicectomia (laparoscópica preferencial). Atraso → perfuração → peritonite → sepse → óbito.

2. Gastroenterite viral / bacteriana / toxina

• Norovírus, rotavírus, Salmonella, Campylobacter, Clostridium perfringens, S. aureus (toxina).
• Sintomas: náusea, vômito, diarreia aquosa, cólica, febre baixa, mialgia.
• Autolimitada (24–72h). Perigo = desidratação + desequilíbrio hidroeletrolítico (hiponatremia, hipocalemia).
• Tratamento: hidratação oral (soro OMS) ou EV (Ringer lactato/NaCl 0,9% + KCl se hipocalemia). Antiemético (ondansetrona). Antibiótico só se bacteriana invasiva (sangue nas fezes, febre alta, imunossuprimido).

3. Diverticulite aguda

• Divertículos (herniações da mucosa/c muscular) → inflamação/infecção (microperfuração).
• Idade >60 anos = fator de risco. Baixa fibra, sedentarismo, obesidade, AINEs, opioides associados.
• Sintomas: dor FID (esq. > dir. em ocidentais), febre, leucocitose, náusea, vômito, constipação/diarreia.
• Classificação Hinchey: Ia (abscesso pequeno) → IV (peritonite fecal generalizada).
• Tratamento: ambulatorial (antibióticos orais ciprofloxacino + metronidazol 7–10d + dieta branda) se não complicada. Internação + EV + jejum + antibióticos EV se complicada/sinais alarme. TC abdome com contraste = diagnóstico/estadiamento.

Outras causas importantes no idoso

• Obstrução intestinal: hérnia encarcerada, aderências, neoplasia, volvo, fecaloma. Dor cólica, distensão, vômito fecaloide, ausência flatos/fezes.
• Isquemia mesentérica: dor desproporcional ao exame, história fibrilação atrial/insuficiência cardíaca/aterosclerose. Emergência vascular.
• Medicamentos: AINEs, antibióticos (C. difficile), metformina, digoxina, quimioterápicos, antiarrítmicos.
• Endócrino: crise adrenal, tireotoxicose, hipercalcemia.

⚠️ Sinais de ALERTA = Procure serviço de urgência

• Sinais de desidratação: pele enrugada, mucosa seca, hipotensão ortostática, taquicardia, oligúria, confusão nova.
• Sangue nas fezes ou vômito (hematêmese / "borra de café").
• Dor abdominal intensa, progressiva, com defesa/contratura.
• Febre >38,5°C persistente.
• Incapacidade de tolerar via oral >12h.
• Idoso frágil, acamado, demência, uso de diuréticos/anti-hipertensivos.

Não espere "passar sozinho". Idoso com vômito/diarreia + sinais alarme = avaliação médica imediata. Hidratação precoce salva rins e vida.