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Artrose Tricompartimental do Joelho: Sinais, Sintomas e Abordagem

A artrose (osteoartrose) tricompartimental do joelho é a forma avançada da doença degenerativa articular que acomete simultaneamente os três compartimentos: medial (mais comum), lateral e patelofemoral. Representa o estágio final da degeneração da cartilagem hialina, com perda do espaço articular global, esclerose subcondral, osteófitos marginais e deformidade em varo/valgo/recurvato. É prevalente após os 60 anos, mas pode surgir mais cedo após trauma, cirurgia meniscal prévia, instabilidade ligamentar ou doenças metabólicas.

Quadro Clínico Característico

Dor

• Mecânica: piora com carga (caminhar, subir/descer escadas, agachar), alivia com repouso.
• Início insidioso, progressivo ao longo de anos.
• Pode haver componente inflamatório agudo (derrame, calor) por "flare" de cristais ou sinovite reativa.
• Irradiação para coxa ou perna (dor referida).

Crepitação (Crepitus)

Sensação ou som de atrito/raspagem à mobilização ativa ou passiva do joelho — resultado do contato osso-osso e irregularidades da superfície articular.

Rigidez Matinal / Gel Phenomenon

Rigidez ao iniciar movimento após repouso prolongado (manhã ou sentar prolongado), durando < 30 min — difere da rigidez prolongada (> 1 h) da artrite reumatoide.

Derrame Articular (Hidrartrose)

Inchaço flutuante, mais evidente na bolsa suprapatelar; sinal do "punch" patelar positivo. Pode ser recorrente após esforço.

Deformidade e Instabilidade

• Varo (joelho "em O") — compartimento medial mais desgastado.
• Valgo (joelho "em X") — compartimento lateral.
• Recurvato, subluxação patelar, instabilidade rotacional.

Sintomas Relacionados ao Clima

Muitos pacientes relatam piora da dor com queda da pressão atmosférica, umidade ou frio — mecanismo incerto (mudança de pressão intra-articular, sensibilização nociceptora central).

Diagnóstico

• Clínico: anamnese + exame físico (inspeção, palpação, amplitude, testes de instabilidade, meniscais).
• Radiografia (AP, perfil, carga, axial patelar 30°): estreitamento difuso do espaço articular, esclerose subcondral, osteófitos, cistos subcondrais, deformidade óssea — classificação de Kellgren-Lawrence grau 3–4.
• RNM: não rotineira; útil se suspeita de lesão meniscal associada, necrose óssea, corpo livre, ou planejamento de osteotomia/artroscopia (raro indicação em tricompartimental).

Tratamento: Algoritmo Escalonado

Não Farmacológico (Sempre)

• Educação, perda de peso (cada 1 kg = 4 kg a menos de carga no joelho), exercício terapêutico (fortalecimento quadríceps/ílios, alongamento, baixo impacto — natação, bicicleta, hidroterapia), órteses (joelheira de descarga para varo/valgo), bengala/canada (lado contralateral).

Farmacológico

• Analgésicos: paracetamol (1ª linha), dipirona.
• AINEs tópicos (diclofenaco gel) — 1ª linha para joelho; AINEs orais (ibuprofeno, naproxeno, celecoxibe) — menor dose/tempo possível, proteger estômago (IBP se risco GI).
• Injeções intra-articulares: corticosteróide (alívio 4–12 semanas, máx. 3–4/ano), ácido hialurônico (viscossuplementação — evidência moderada, efeito tardio), PRP (plasma rico em plaquetas — emergente).
• Duloxetina (SNRI) — dor crônica musculoesquelética refratária.
• Suplementos: condroitina/glucosamina — evidência fraca, mas baixo risco.

Cirúrgico (Falha do Tratamento Conservador ≥ 6 meses)

• Artroplastia Total do Joelho (ATJ): gold standard para tricompartimental sintomática grave. Sobrevida do implante > 90 % a 15–20 anos. Reabilitação 3–6 meses.
• Osteotomia de realinhamento (valgizante tibial alta / varizante femoral): apenas se compartimento único predominante + idade < 60 anos + ligamentos íntegros — não se aplica a tricompartimental verdadeira.
• Artroscopia de lavagem/desbridamento: não indicada para artrose pura (estudos RCT mostram não superior a placebo).

Prevenção Secundária

Controle de peso, atividade física regular, tratamento precoce de lesões meniscais/ligamentares, correção de desvios de eixo (osteotomia precoce) podem retardar a progressão para tricompartimental.

A decisão pela artroplastia deve ser compartilhada: dor incapacitante, limitação de ADLs, falha do conservador, expectativas realistas, comorbidades controladas. O resultado funcional é excelente na grande maioria.