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Alergia a Uvas Vermelhas e Produtos Derivados (Vinho, Passas, Suco): Causas, Diagnóstico e Tratamento

Alergia a Uva: Fruta, Vinho ou Contaminantes?

Alergia a uva (Vitis vinifera) é incomum, mas pode ser grave. O desafio diagnóstico: a reação pode ser à **própria proteína da uva**, a **contaminantes fúngicos (mofo/leveduras)**, a **pesticidas**, ou a **aditivos (sulfitos)** — especialmente no vinho.

Alérgenos Identificados na Uva

• Vit v 1 (LTP — Lipid Transfer Protein): Termoestável, resistente à digestão → **maior risco de anafilaxia**. Sensibilização primária (fruta) ou cruzada (pêssego Pru p 3, maçã Mal d 3, nozes).
• Vit v 4 (Profilina): Labíl, sensível ao calor → **Síndrome Oral (SAO)**. Cruzada com pólen de bétula/gramíneas/artemísia.
• Vit v 5 (Invertase), Vit v 6 (β-fructofuranosidase): Enzimas, alergenicidade variável.
• Endo-β-1,3-glucanase, Thaumatin-like protein (TLP): Proteínas de defesa da planta.

Cenários Clínicos

1. Alergia à Proteína da Uva (LTP / Termoestável)

• Reação a **uva fresca, passa, suco, vinho, geléia, vinagre balsâmico**.
• Sintomas sistêmicos: Urticária, angioedema, anafilaxia, asma, GI.
• Componente resolvido: **Vit v 1 (LTP) positivo** → risco alto, evitação estrita de todos derivados.

2. Síndrome Oral (Profilina / Labíl) — Uva Fresca

• Prurido/edema labial/oral/faríngeo **apenas com uva fresca**.
• Toleram suco pasteurizado, vinho, passas (aquecimento desnatura profilina).
• Associado a rinite alérgica sazonal (pólen bétula/grama/artemísia).

3. Reação a Sulfitos (Vinho, Passas, Suco Industrializado)

• Dióxido de enxofre (E220) + sulfitos (E221–E228) — conservantes antibacterianos/antioxidantes.
• **Não é alergia IgE** — intolerância farmacológica / hipersensibilidade não imunológica.
• Sintomas: Broncoespasma (asmáticos), urticária, angioedema, rubor, dor abdominal, diarreia.
• Diagnóstico: Teste de provocação com metabissulfito de potássio (hospital) / exclusão clínica.
• Vinhos orgânicos/biodinâmicos "sem sulfitos adicionados" (contêm sulfitos naturais <10 mg/L).

4. Reação a Contaminantes Fúngicos / Leveduras

• Botrytis cinerea (podridão cinzenta), Aspergillus spp., leveduras selvagens (Brettanomyces, Saccharomyces).
• Sintomas respiratórios/cutâneos em sensibilizados a fungos.
• Vinhos "naturais" sem sulfitos → maior carga fúngica.

5. Reação a Pesticidas / Histamina / Aminas Biogênicas

• Histamina, tiramina, feniletilamina no vinho (fermentação malolática) → cefaleia, rubor, taquicardia, hipotensão (intolerância à histamina / deficiência DAO).
• Pesticidas: Resíduos em uva convencional — reações idiossincráticas raras.

Diagnóstico Estruturado

1. Histórico: **Qual forma?** (Fresca, passa, suco, vinho tinto/branco, espumante). **Latência.** Sintomas.
2. Diário alimentar-sintomático (vinho tem múltiplos componentes).
3. Prick test: Uva fresca, passa, suco, vinho (diluição), extratos comerciais.
4. IgE específica: Uva, **componentes Vit v 1 (LTP), Vit v 4 (profilina)**.
5. Prick test para sulfito (metabissulfito 1%) — se suspeita (asmático + reação a vinho/passas).
6. Teste provocação oral (TPO) escalonado: Uva fresca → suco pasteurizado → vinho (orgânico/sem sulfitos → convencional) — hospital.

Tratamento e Prevenção

• Evitação direcionada: Se LTP+ → todos derivados. Se profilina+ → apenas fresca. Se sulfito → vinho/passas/sucos com sulfitos (leia rótulo: "contém sulfitos").
• Anti-histamínico H1 VO para exposição acidental leve.
• Adrenalina auto-injetor se LTP+ / anafilaxia prévia / asma grave.
• Vinhos "baixos em histamina" / "sem sulfitos adicionados" / orgânicos — teste individual.
• Suplementação DAO (diaminoxidase) — evidência limitada para intolerância à histamina.

Pontos-Chave para o Paciente

1. Reação a vinho ≠ alergia a uva. Investigue componente (sulfito, histamina, álcool, proteína, fungo).
2. Passas = uva desidratada + sulfitos (geralmente) — mesmo perfil alergênico da uva + sulfito.
3. Componente molecular (Vit v 1) **prediz gravidade e necessidade de evitação total**.
4. Leve seu auto-injetor de adrenalina a degustações/eventos sociais.