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Nistagmo (movimento involuntário dos olhos): causas congênitas, sistêmicas e neurológicas

Nistagmo é oscilação rítmica, involuntária dos olhos (horizontal, vertical, rotatória ou mista). Pode ser fisiológico (induzido por optocinética/vestibular) ou patológico. O paciente muitas vezes não percebe; outros notam. Classificação pela etiologia guia investigação.

Causas congênitas/infantis

• Catarata congênita: opacidade do cristalino ao nascer/primeiros meses. Nistagmo sensorial por privação visual. Outros sinais: leucocoria (pupila branca), desinteresse visual. Tratamento: cirurgia precoce se visão comprometida + correção óptica + estimulação visual.
• Albinismo: defeito genético de síntese de melanina. Iris translúcida (cor avermelhada), fovea hipoplásica, erro refrativo alto, fotofobia, estrabismo. Nistagmo pendular/horizontal. Sem cura; óculos/baixa visão, cirurgia de músculos extraoculares (Kestenbaum) pode reduzir amplitude/frequência e melhorar posição de cabeça.

Condições sistêmicas adquiridas

• Doença de Ménière (hidropsia endolinfática) — nistagmo vestibular nas crises.
• Toxicidade: álcool, sedativos, anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina), lítio.
• Deficiência de tiamina (Wernicke), B12.
• Doenças autoimunes, infecções (sífilis, Lyme), tumores paraneoplásicos.

Tratamento da causa base pode reduzir/eliminar nistagmo (ex.: suspender droga tóxica, tratar Ménière).

Causas neurológicas

• Esclerose múltipla: desmielinização de vias oculomotoras/vestibulares (INO, nistagmo de gaze evasiva). Progressivo; tratamento da EM modula.
• Tumor de tronco cerebral/cerebelo/quarto ventrículo: compressão de núcleos vestibulo-oculomotores. Ressecção pode resolver, mas sequela neurológica residual possível.
• AVC troncoencefálico/cerebelar: nistagmo agudo + outros sinais focais.
• Degeneração espinocerebelar, ataxias hereditárias.

Investigação diagnóstica

Histórico (início, gatilhos, medicamentos), exame neurológico/ocular completo (motilidade, fundo de olho, reflexos), ressonância magnética de crânio/órbita, eletroneuromiografia se indicado, painel metabólico/toxicológico. Videonistagmografia quantifica características.