casa |  | Saúde e Doença >  | Saúde | Doenças e Lesões

Trombose venosa profunda pós-cirúrgica: sintomas, diagnóstico e prevenção

TVP pós-operatória: epidemiologia e risco

Cirurgias de grande porte (pelve, quadril, joelho, abdômen, tórax, neurocirurgia) e imobilização prolongada são os maiores fatores de risco. Incidência sem profilaxia: 40-60% (cirurgia ortopédica maior), 15-25% (cirurgia geral/oncológica). 50% dos casos são assintomáticos.

Fisiopatologia: tríade de Virchow

1. Estase venosa: imobilidade, anestesia, compressão venosa intraoperatória
2. Hipercoagulabilidade: resposta de fase aguda (fibrinogênio ↑, fator VIII ↑, antitrombina ↓), liberação de fator tecidual
3. Lesão endotelial: trauma cirúrgico, cateterismo venoso central

Sintomas e sinais (quando presentes)

Membro inferior (local mais comum)

• Dor/peso na panturrilha ou coxa, pior à marcha/ortostatismo
• Edema unilateral (diferença >3cm circunferência panturrilha/coxa vs contralateral)
• Calor local, eritema/cianose
• Veias superficiais dilatadas (veias colaterais)
• Sinal de Homans (dor à dorsiflexão forçada) — sensibilidade baixa, não confiável isoladamente
• Edema com fovea (godet) à pressão

Membro superior

Associado a cateter venoso central (PICC, porta-cateter). Edema braço/antebraço, dor, cianose, veias superficiais dilatadas no tórax/ombro (sinal de Paget-Schroetter).

Complicação temida: Embolia Pulmonar (EP)

• ~50% dos TVP têm EP assintomática
• EP sintomática: dispneia súbita, dor torácica pleurítica, taquicardia, hipotensão, síncope, hemoptise
• Mortalidade: ~4% dos TVP evoluem para EP fatal (dados Baylor)
• Sinais de EP massiva: choque obstrutivo, PEA, parada cardíaca

Sequelas de longo prazo: Síndrome Pós-Trombótica (SPT)

• Edema crônico, dor, hiperpigmentação, lipodermatoesclerose, úlcera venosa
• Incidência: 20-50% em 2 anos pós-TVP
• Prevenção: anticoagulação adequada, compressão elástica precoce

Diagnóstico

• Ultrassonografia Doppler com compressão: padrão-ouro (sensibilidade/especificidade >95% para TVP proximal)
• D-dímero: alto VPN (descarte se baixo + baixa probabilidade clínica — Wells/Modified Wells)
• Flebografia / TC/RM venosa: casos duvidosos, TVP pélvica/cava

Profilaxia perioperatória (padrão-ouro)

• Mecânica: botas de compressão pneumática intermitente (IPCD), meias compressivas graduadas (TED) — iniciar pré-op, manter até deambulação plena
• Farmacológica: HBPM (enoxaparina 40mg SC 1x/dia ou 30mg 2x/dia), fondaparinux 2,5mg SC, heparina não fracionada 5000UI SC 8/8h ou 12/12h
• Início: 6-12h pós-op (hemostasia assegurada) ou pré-op (algumas cirurgias)
• Duração: até alta + 10-35 dias conforme risco (cirurgia ortopédica maior: 35 dias; oncológica abdominal: 28 dias)
• Estratificação de risco: Escala de Caprini ou Rogers

Sinais de alarme no pós-op: procure emergência

Dor/edema súbito em membro, dispneia, dor torácica, taquicardia inexplicada, síncope, hemoptise, sangramento ativo (se anticoagulado).