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Substituição Total do Joelho em Pacientes Obesos: Riscos, Resultados e Considerações

A obesidade (IMC > 30) afeta mais de um terço dos americanos, segundo o Instituto Rothman (dados de 2010), representando aumento de 110% em 25 anos. Está fortemente associada à artrose, principal indicação de artroplastia total do joelho. Embora pacientes obesos apresentem maior taxa de complicações perioperatórias, a grande maioria dos procedimentos é bem-sucedida, com alívio significativo da dor e melhora funcional.

Quando a Cirurgia é Indicada

A artroplastia total do joelho é realizada quando a articulação está severamente danificada por artrose ou trauma, tornando atividades simples — subir escadas, caminhar curtas distâncias — impossíveis. Desde a primeira cirurgia em 1968, o procedimento evoluiu: hoje, cerca de 581.000 são realizadas anualmente nos EUA (dados da AAOS). O cirurgião remove cartilagem e osso danificados, substituindo-os por componentes metálicos e de polietileno que restauram alinhamento e função.

Resultados Esperados

Mais de 90% dos pacientes relatam redução dramática da dor e melhora significativa na capacidade de realizar atividades normais (AAOS).

Considerações Específicas para Obesos

• Riscos aumentados: Infecção de sítio cirúrgico, tromboembolismo venoso, complicações anestésicas, falha precoce do implante e necessidade de revisão.
• Técnicas adaptadas: Instrumentais específicos, antibioticoterapia prolongada, profilaxia antitrombótica rigorosa e reabilitação precoce.
• Perda de peso pré-operatória: Mesmo redução modesta (5-10% do peso corporal) melhora resultados e reduz complicações.

A decisão cirúrgica deve ser individualizada, equilibrando benefícios funcionais e riscos, com equipe multidisciplinar (ortopedista, anestesista, nutricionista, fisioterapeuta).