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Queimaduras Químicas: Protocolo de Emergência, Tratamento Específico e Prevenção de Sequelae

Queimaduras químicas exigem ação imediata e específica — a água fria corrente é a regra geral, mas existem exceções críticas onde a água piora a lesão. Conhecer o protocolo salva tecido, função e vida.

1. Reconhecimento da gravidade — CHAME 192 / SAMU IMEDIATAMENTE se:

• Área queimada > 10% SCQ (adulto) / > 5% (criança/idoso) ou envolvimento de face, mãos, pés, genitais, grandes dobras;
• Queimadura de 3º grau (branca/acizentada/carbonizada, indolor por destruição nervosa);
• Sinais sistêmicos: dispneia, estridor, rouquidão (inalação), dor torácica, taquicardia, hipotensão, confusão, sudorese fria, palidez, calafrios;
• Produtos químicos de alta toxicidade sistêmica (hidrofluórico, fósforo, cianetos, fenol).

2. Primeiros socorros — REGRA GERAL: ÁGUA CORRENTE FRIA (15-20°C) POR 20-30 MIN

• NÃO remova roupa aderida — corte ao redor; remova joias/acessórios antes do edema.
• Olhos/face: lava-olhos ou chuveiro de emergência — mínimo 20 min, pálpebras abertas.
• Evite hipotermia: não ultrapasse 30 min de água fria em grandes áreas; aqueça o resto do corpo.
• Contenha escoamento: não deixe água contaminada atingir áreas sadias / outros socorristas (EPI).

3. EXCEÇÕES CRÍTICAS — NÃO USE ÁGUA

4. Controle da dor

• AINEs orais (ibuprofeno 400-600 mg, naproxeno 500 mg, dipirona 1g) — curto prazo (3-5 dias).
• Opioides (tramadol, codeína, morfina) se dor moderada-grave — prescrição médica.
• Anestésicos tópicos (lidocaína 2-5% gel/creme) em áreas pequenas, pele íntegra ao redor.

5. Prevenção de infecção e cuidados locais

• Limpeza assepsia com soro fisiológico 0,9% ou água esterilizada.
• Curativo não-aderente (gazes de interface: silicone, petrolato, alginato) + cobertura absorvente.
• Troca a cada 24-48h ou se saturado/infectado.
• Sinais de infecção: calor, rubor progressivo, edema, pus, odor fétido, febre → antibiótico sistêmico guiado por cultura.
• Não estoure bolhas (barreira natural); se grandes/em área de atrito, drenagem asséptica por profissional.

6. Encaminhamento especializado (queimados)

• Queimaduras químicas oculares → oftalmologista URGENTE (risco de perfuração, cegueira).
• Queimaduras circulares (risco de síndrome compartimental) → escarotomia.
• Área > 10% SCQ, 3º grau, face/mãos/pés/genitais/grandes dobras → centro de queimados.
• Exposição a HF, fósforo, fenol, cianetos → toxicologia + queimados.

Prevenção: EPI adequado (luvas nitrílicas/neoprene, óculos/face shield, avental impermeável), fichas de segurança (FISPQ) acessíveis, treinamento em derramamento, lava-olhos/chuveiro de emergência a ≤ 10 seg de distância. Segurança química não é opcional — é condição de trabalho.

Agente	Reação com água	Conduta alternativa
Metais alcalinos (Na, K, Li), alcalino-terrosos (Mg, Ca)	Reação exotérmica violenta → calor + H₂ (inflamável)	Remover partículas com pinça/espátula → cobrir com óleo mineral ou vaselina → buscar serviço especializado
Fósforo branco / elementar	Ignição espontânea ao ar; água dispersa partículas	Imersão em solução de sulfato de cobre 1% (torna partículas visíveis/escuras) OU cobrir com gaze umedecida em salina + óleo mineral → remoção cirúrgica
Óxidos/Cloretos de metais reativos (TiCl₄, SiCl₄, AlCl₃)	Hidrólise → HCl + calor	Remoção mecânica seca → óleo mineral
Fenol (líquido concentrado)	Absorção cutânea rápida + toxicidade sistêmica	Álcool isopropílico 50% ou glicerina / PEG 300/400 → depois água abundante
Ácido fluorídrico (HF)	Água não neutraliza F⁻; penetração profunda	Água 5 min → gel de gluconato de cálcio 2,5% tópico + IV/ intra-arterial se grave → monitorar Ca²⁺/Mg²⁺ séricos, ECG