Bloqueadores dos Canais de Cálcio: Guia Comparativo das Principais Opções (Amlodipina, Felodipina, Nicardipina, Verapamil)

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Bloqueadores dos Canais de Cálcio: Guia Comparativo das Principais Opções (Amlodipina, Felodipina, Nicardipina, Verapamil)

Os bloqueadores dos canais de cálcio (BCC) inibem a entrada de Ca²⁺ pelas células musculares lisas vasculares e miocárdio, promovendo vasodilatação arterial e redução da pós-carga. Dividem-se em dihidropiridínicos (DHP) — vasoseletivos (amlodipina, felodipina, nicardipina, nifedipina) — e não-DHP — ação cardíaca significativa (verapamil, diltiazem).

Comparativo das Principais Drogas

Droga (Classe)	Mecanismo Principal	Meia-vida / Dose	Indicações Adicionais	Efeitos Adversos Característicos	Pontos Clínicos Chave
Amlodipina (DHP)	Vasodilatação arterial potente e prolongada	30–50 h / 5–10 mg 1x/dia	Hipertensão, angina crônica estável	Edema maleolar (dose-dependente), cefaleia, rubor, palpitações	Longa meia-vida = cobertura 24 h real; não requer ajuste em idosos/IR; 1ª linha em negros/idosos
Felodipina (DHP)	Vasodilatação arterial; ↓ contractilidade cardíaca	11–16 h (lib. prolongada) / 2,5–10 mg 1x/dia	Hipertensão, angina	Edema, cefaleia, tontura, dispepsia	Tomar em jejum ou refeição leve (gordura ↑ absorção); não partir comprimido LP
Nicardipina (DHP)	Vasodilatação arterial + coronariana	2–4 h (comum) / 20–40 mg 3x/dia; LP 8–15 h / 30–60 mg 2x/dia	Hipertensão, angina, SAH (EV)	Cefaleia, rubor, taquicardia reflexa, edema, aumento diurese	Forma EV para emergências hipertensivas; cápsula LP não partir/mastigar
Verapamil (não-DHP)	↓ Contratilidade, ↓ FC, ↓ condução AV, vasodilatação coronariana/periférica	2–7 h (comum) / 80–120 mg 3x/dia; LP 12–24 h / 120–480 mg 1–2x/dia	Hipertensão, angina, FA/FL (controle FC), profilaxia enxaqueca	Constipação (comum), bradicardia, bloqueio AV, edema, hipotensão	Inibidor forte CYP3A4 → interações (estatinas, digoxina, ciclosporina); evitar c/ BB (risco bradicardia/bloqueio); não partir LP

Escolha Clínica Orientada

Hipertensão não complicada (negros, idosos, DRC): DHP (amlodipina preferida).
Angina + FA/FL (necessidade controle FC): Verapamil ou diltiazem.
Intolerância a DHP (edema intratável): Trocar para não-DHP ou combinar com IECa/BRA (reduz edema).
Insuficiência cardíaca com FEVE reduzida: Evitar verapamil/diltiazem (efeito inotrópico negativo); amlodipina/felodipina são neutras/seguras.
Doença arterial periférica / Raynaud: DHP (nicardipina, nifedipina LP).

Monitoramento

PA e FC (especialmente verapamil/diltiazem), edema, constipação, função renal, K⁺ (se associado a IECa/BRA/diurético poupar K⁺), interações medicamentosas (CYP3A4).