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Guia de Medicamentos para Perda de Peso: Inibidores de Lipase vs. Inibidores de Apetite

Duas Classes, Mecanismos Distintos, Indicações Precisas

Medicamentos aprovados para obesidade dividem-se em duas categorias principais. Não são para uso estético ou prolongado sem supervisão — indicados para IMC ≥30 ou ≥27 com comorbidades, com monitoramento médico contínuo.

Orlistat (Xenical 120 mg / Alli 60 mg): Inibidor de Lipase

Mecanismo: Bloqueia lipases gástrica e pancreática → ~30% da gordura ingerida não absorvida → eliminada nas fezes.

Regras de uso:

• Tomar durante ou até 1h após refeições com gordura
• Gordura diária ≤30% das calorias (evita efeitos GI intensos)
• Suplementar vitaminas A, D, E, K (tomar 2h antes/depois do orlistat)

Efeitos colaterais: Esteatorreia (fezes oleosas), urgência fecal, flatulência com escape, dor abdominal. Diminuem com adesão à dieta baixa em gordura.

Alerta raro: Lesão hepática grave (icterícia, urina escura, fezes claras, prurido, anorexia).

Fentermina: Inibidor de Apetite (Anorético)

Mecanismo: Libera noradrenalina no hipotálamo → supressão da fome. Estrutura anfetamínica → potencial de dependência e tolerância.

Posologia típica: 8 mg 3x/dia, 30 min antes das refeições (ou formulações de liberação prolongada).

Restrições absolutas:

• Uso >12 semanas (geralmente)
• Histórico de abuso de substâncias
• Cardiopatias, hipertensão não controlada, hipertireoidismo, glaucoma
• Combinar com outros anoréticos ou IMAOs (risco hipertensão pulmonar)

Efeitos adversos: Insônia, taquicardia, hipertensão, boca seca, constipação, ansiedade, alterações de humor.

Fenilpropanolamina: Retirada do Mercado

Anorético + descongestionante. Não aprovado pelo FDA para perda de peso — risco de AVC hemorrágico. Disponível apenas sob prescrição estrita em contextos muito específicos (75 mg Rx / 25 mg OTC).

Resumo Comparativo

Medicamento	Classe	Disponibilidade	Uso Típico	Principal Risco
Orlistat	Inibidor lipase	Rx 120 mg / OTC 60 mg	Longa duração (com monitoramento)	Efeitos GI + hepatotoxicidade rara
Fentermina	Anorético	Somente Rx	Curto prazo (≤12 sem)	CV + dependência + tolerância
Fenilpropanolamina	Anorético	Restrito	Não recomendado	AVC hemorrágico

Conclusão

Medicamentos são ferramentas coadjuvantes, não substitutos de mudança de estilo de vida. Escolha individualizada, monitoramento rigoroso e expectativas realistas são inegociáveis.