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O Que É Doença do Refluxo Ácido (DRGE e LPRD): Definição, Tipos, Prevalência e Impacto

A doença do refluxo ácido é uma condição crônica caracterizada pelo refluxo retrogrado do conteúdo gástrico (ácido, pepsina, sais biliares, enzimas pancreáticas) para o esôfago e/ou vias aéreas superiores, causando sintomas incômodos e/ou complicações mucosa. É uma das doenças gastrointestinais mais prevalentes no mundo ocidental, com impacto massivo na qualidade de vida e custos de saúde.

Definição Clínica (Consenso de Montreal / Roma IV)

"Presença de sintomas típicos (azia e/ou regurgitação) pelo menos 2 vezes por semana durante várias semanas, OU sintomas atípicos/complicações associados a refluxo comprovado por exames."

Prevalência: 10-20% na América do Norte e Europa; ~12-15% no Brasil. Custo anual estimado nos EUA: >$40 bilhões (diretos + indiretos: absenteísmo, produtividade, exames, medicações).

Dois Fenótipos Principais: DRGE vs. LPRD

Anatomia Relevante: Por Que o Refluxo Chega à Garganta?

  1. Estômago → EEI (barreira primária) → Esofago.
  2. Topo do esôfago → Esfíncter Esofágico Superior (EES) → Faringe.
  3. Faringe se divide em: Laringe (anterior, vias aéreas) e Esofago cervical (posterior).
  4. Refluxo que transpõe EEI + EES atinge laringe (cordas vocais), faringe, seios paranasais (via tuba auditiva), ouvido médio, traqueia/brônquios (microaspiração).
  5. Pepsina (enzima gástrica) é estável em pH até 7-8, adere à mucosa laríngea, é reativada por ácido dietético ou refluxo subsequente → dano tecidual contínuo (mecanismo chave no LPRD).

Subtipos de DRGE (Classificação de Los Angeles / ERREF)

  • DRGE não erosiva (NERD): Sintomas típicos, endoscopia normal (~60-70%). Subtipos: hipersensibilidade esofágica, refluxo funcional.
  • Esofagite erosiva (EE): Graus A-D (LA). Risco de estenose, Barrett.
  • Esôfago de Barrett: Metaplasia intestinal colunar no esôfago distal (≥ 1 cm). Pré-neoplásico.
  • DRGE refratária: Sintomas persistentes em IBP dose padrão 8 semanas. Requer investigação (pH-impedância, manometria, endoscopia).

Conclusão

Refluxo ácido não é "apenas azia". É um espectro de doenças (DRGE, LPRD) com fenótipos, mecanismos e respostas terapêuticas distintos. O diagnóstico preciso — distinguindo refluxo ácido, não-ácido, hipersensibilidade visceral e síndrome funcional — evita tratamentos desnecessários e direciona terapia cirúrgica ou neuromoduladora quando indicada. O impacto socioeconômico justifica investimento em prevenção primária (peso, tabaco, dieta) e manejo baseado em evidência.

Doenças e Lesões

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CaracterísticaDRGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico)LPRD (Doença do Refluxo Laringofaríngeo)
Local do refluxoEsofago (distal/proximal)Faringe, laringe, vias aéreas superiores (além do esfíncter esofágico superior)
Sintomas TÍPICOSAzia (pirose retroesternal), regurgitação (sabor ácido/amargo na boca)Rouquidão, tosse crônica seca, pigarro frequente, sensação de "bola na garganta" (globus), dor de garganta, disfonia
Sintomas ATÍPICOSDor torácica atípica, asma/bronquite de refluxo, erosão dentária, sinusite crônica, otite média recorrenteMesmos acima; azia PODE estar AUSENTE em até 50% (LPRD "silencioso")
Mecanismo principalIncompetência do EEI (relaxamentos transitórios, hipotensão, hérnia de hiato)Refluxo atinge EES superior + sensibilidade laríngea extrema + pepsina/ácido em tecidos não protegidos
Diagnóstico gold standardpH-metria esofágica 24h (ou 48h Bravo) + impedância (detecta refluxo não-ácido)pH-metria faríngea/laríngea (dual probe) + laringoscopia (achados: edema interaritenoideo, hiperemia, granulomas, espessamento prega vocal)
Tratamento baseIBP (padrão), estilo de vida, cirurgia (fundoplicatura) se refratárioIBP 2x/dia (dose maior/mais longa), estilo de vida RIGOROSO (voz, dieta, sono), alginato pós-refeição/deitar