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Vólvulo do Cólon (Cólon Torcido): Sintomas, Causas e Tratamento de Emergência

O vólvulo do cólon é uma obstrução intestinal fechada causada pela torção do cólon sobre seu mesentério, comprometendo a vascularização (isquemia/necrose) e a passagem de conteúdo luminal. É emergência cirúrgica. Ocorre predominantemente no sigmoide (idosos, institucionalizados, constipação crônica, antipsicóticos) e cécum (jovens, gravidez, pós-operatório, laxantes).

Sinais e Sintomas (Início Geralmente Agudo/Subagudo)

• Dor abdominal: Diffusa ou localizada (fossa ilíaca esquerda no sigmoide, direita no cecal). Cólica intensa, progressiva, pode tornar-se contínua se isquemia/perfuração.
• Distensão abdominal: Progressiva, marcante, timpânica. Ausência de ruídos hidroaéreos (íleo paralítico secundário) ou ruídos agudos/iniciais (obstrução).
• Náusea e Vômitos: Inicialmente conteúdo gástrico, depois biliar/fecaloide (sinal de obstrução proximal/avançada).
• Constipação absoluta / Ausência de eliminação de gases (sinal de "quadro de obstrução completa"). Diarreia paradoxal (transbordamento) pode ocorrer.
• Febre: Sinal de gravidade (isquemia, perfuração, translocação bacteriana, sepse).
• Desidratação / Choque: Taquicardia, hipotensão, oligúria, confusão (perdas de terceiro espaço, sepse).
• Dor à palpação profunda, defesa abdominal, sinal de Blumberg (irritação peritoneal) = Perfuração/Isquemia avançada.

Fatores de Risco

• Idade avançada, institucionalização, imobilidade.
• Constipação crônica, uso crônico de laxantes/anticolinérgicos/opioides/antipsicóticos.
• Megacólon (congênito - Chagas, idiopático, tóxico).
• Adesões pós-cirúrgicas (menos comum para vólvulo primário).
• Gravidez/ Puerpério (útero grávido desloca ceco).
• Doenças neurológicas (Parkinson, AVC, medular).

Diagnóstico

• Rx Abdome em pé/decúbito dorsal: "Sinal do pneu" (dilatação maciça do sigmoide em "U" invertido sem haustrações, indo para fossa ilíaca direita/diafragma). Cecal: dilatação cecal única gigante.
• TC Abdome com contraste (Padrão Ouro): "Sinal do redemoinho" (whirl sign) - mesentério torcido/vessels. Mostra isquemia (espessamento parietal, pneumatose, gás portal), perfuração, causa alternativa.
• Enema opaco / Colonoscopia: Terapêutico (desvolvimento) no sigmoide sem sinais de peritonite/perfuração. Contraindicado se peritonite.

Tratamento

Vólvulo do Sigmoide (Sem Peritonite/Isquemia Clínica)

1. Descompressão endoscópica (colonoscopia/retossigmoidoscopia) + tubo retal de descompressão (mantido 24-48h). Taxa sucesso 70-90%.
2. Cirurgia Eletiva posterior (Sigmoidectomia com anastomose primária ou Hartmann) obrigatória (recorrência 40-60% sem ressecção).

Vólvulo Cecal / Sigmoide com Sinais de Isquemia/Perfuração/Peritonite / Falha Endoscópica

• Laparotomia / Videolaparoscopia de Emergência.
• Desvolvimento + avaliação viabilidade. Se viável: pexia (cecopexia/sigmoidopexia) ou ressecção. Se necrótico/perfurado: Ressecção + Anastomose (se estável/sem contaminação massiva) ou Hartmann (coloestomia terminal + fístula de muco retal).

Prognóstico

Mortalidade: 10-15% (sigmoide) a 20-40% (cecal, idosos, diagnóstico tardio). Isquemia/perfuração e comorbidades pioram prognóstico. Diagnóstico precoce (TC) e tratamento cirúrgico oportuno salvam vidas.