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Treinamento Atlético e DRGE: Impacto no Desempenho e Estratégias de Controle

DRGE no Atleta: Epidemiologia e Fisiopatologia do Exercício

Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE) afeta atletas de todas as modalidades, com prevalência aumentada em **esportes de alta intensidade anaeróbica** (levantamento de peso, CrossFit, sprints, ginástica) e **esportes de resistência** (corrida, ciclismo, triatlo). Mecanismos exercício-induzidos:

• Aumento pressão intra-abdominal: manobra Valsalva (levantamento), impacto repetitivo (corrida), contração abdominal forte → vence barreira antirrefluxo (EEI + diafragma + ângulo His).
• Redução fluxo sanguíneo esplâncnico: desvio para músculos ativos → hipoperfusão gástrica → mucosa vulnerável, esvaziamento gástrico retardado → maior volume/acidez gástrica.
• Posição corporal: decúbito (natação, remo), flexão tronco (ciclismo, remo), inversão (ginástica, ioga) → gravidade favorece refluxo.
• Fatores nutricionais: refeições pré-treino volumosas/gordurosas, géis/barras hiperosmolar, bebidas esportivas ácidas/hipertônicas, cafeína, álcool pós-treino.
• Medicações: AINEs crônicos (ibuprofeno, diclofenaco) → lesão mucosa gástrica/esofágica.
• Estresse psicofisiológico: competição → ativação simpática → inibição motilidade / hiperalgesia visceral.

Sintomas Atípicos no Atleta (Além da Pirose)

• Regurgitação esforço-induzida, tosse seca / "pigarro" pós-treino, rouquidão, disfagia, sensação de "bola na garganta" (globo faríngeo), asma de esforço / broncoespasmo, erosão dentária, fadiga precoce, queda performance cardiorrespiratória.
• >75% asmáticos têm DRGE; refluxo microaspirado → inflamação brônquica → limitação ventilatória.

Impacto no Desempenho Atlético

• Dor/disconforto → limitação intensidade/volume.
• Asma/refluxo → queda VO2max, limiar anaeróbico.
• Distúrbios sono (refluxo noturno) → recuperação prejudicada.
• Evitação alimentar → déficit energético/nutricional (RED-S).

Intervenções Nutricionais Baseadas em Evidência

• Evitar 3–4h pré-treino: cafeína, álcool, chocolate, hortelã, cítricos, tomate, condimentos, gorduras, frituras, bebidas carbonatadas, alimentos ultraprocessados.
• Refeição pré-treino ideal: baixo teor de gordura/fibra, carboidrato complexo moderado + proteína magra (ex.: aveia + whey / banana + pasta amendoim leve / pão integral + peru). Volume <500 kcal.
• Hidratação: 5–7 ml/kg 4h antes; 3–5 ml/kg 2h antes; durante: 150–250ml/15–20min bebida 4–8% carboidrato + eletrólitos (evitar hipertônicas).
• Suplementação cautelosa: creatina (pode causar distensão), beta-alanina (parestesia), nitratos (suco beterraba) — testar individualmente. Proteína/creatina não causam DRGE diretamente, mas volume líquido/gástrico pode.

Modificações Comportamentais e Farmacológicas

• Fracionar refeições (5–6/dia). Não deitar após comer. Elevação cabeceira 15–20cm.
• Cessação tabagismo (nicotina relaxa EEI).
• Evitar AINEs crônicos; usar paracetamol ou tópicos para dor musculoesquelética.
• IPP (omeprazol 20–40mg/dia 30min antes café da manhã) — padrão-ouro supressão ácida; usar dose mínima eficaz; reavaliar 3–6 meses (risco fratura, hipomagnesemia, B12, infecções).
• Antagonista H2 (famotidina 20–40mg noite) se sintomas noturnos predominantes / step-down IPP.
• Alginato (Gaviscon®) pós-refeição / pré-treino: barreira física "raft" — seguro, imediato.

Quando Investigar / Encaminhar

Sintomas refratários a IPP 8 semanas, disfagia/odinofagia, perda peso involuntária, anemia, hematêmese/melena, história familiar câncer gástrico/esofágico, idade >50 anos novo início → endoscopia. Manometria/impedânciometria se cirurgia considerada.