Medicamentos que Causam Boca Seca (Xerostomia): Classes, Mecanismos e Manejo

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Medicamentos que Causam Boca Seca (Xerostomia): Classes, Mecanismos e Manejo

Xerostomia induzida por fármacos é a causa mais comum de boca seca crônica, afetando ~30 % dos idosos polimedicados. Início típico: primeiras 2 semanas da droga; se surge após 1 mês, outra etiologia provável.

Principais Classes Farmacológicas

Classe	Exemplos Representativos	Mecanismo Principal	Risco Relativo
Anticolinérgicos puros	Escopolamina, oxibutinina, tolterodina, solifenacina, darifenacina, fesoterodina, trihexyfenidil, benztropina	Bloqueio M3 glandular	Muito Alto
Antidepressivos tricíclicos	Amitriptilina, nortriptilina, imipramina, desipramina, clomipramina	Anticolinérgico forte + α₁-bloqueio	Alto
ISRS / IRSN	Sertralina, fluoxetina, paroxetina, venlafaxina, duloxetina	Serotoninérgico central → ↓ drive parassimpático	Moderado (menor que tricíclicos)
Antipsicóticos	Olanzapina, quetiapina, risperidona, clozapina	Anticolinérgico + dopaminérgico	Alto
Benzodiazepínicos	Diazepam, clonazepam, alprazolam, lorazepam	GABAérgico central → ↓ saliv. reflexa	Moderado
Anti-hipertensivos	Betabloqueadores, bloqueadores Ca²⁺, IECA, BRA, diuréticos tiazídicos/alça, clonidina, alfa-metildoa	↓ fluxo sanguíneo glandular / sinais simpáticos	Variável (diuréticos + IECA = sinérgico)
Opioides	Morfina, oxicodona, tramadol, metadona, buprenorfina	μ-opioide central + anticolinérgico perif.	Alto
Drogas ilícitas	Heroína, cocaína, anfetaminas, MDMA (ecstasy)	Simpatomimético intenso + desidratação	Muito Alto
Outros	Anti-H1 1ª gen (difenidramina), antieméticos (ondansetrona), antiespasmódicos, baclofeno, gabapentinoides	Misto	Baixo-Moderado

Estratégias de Manejo Clínico

Revisão farmacológica: suspender, reduzir dose, trocar por alternativa com menor perfil anticolinérgico (ex.: ISRS no lugar de tricíclico; betabloqueador seletivo β1 no lugar de não-seletivo; mirabegron no lugar de anticolinérgico para bexiga hiperativa).
Estimulação mecânica/química: goma sem açúcar (xilitol), pastilhas ácido cítrico/sorbitol, spray salivar artificial (carboximetilcelulose, glicerina, fluoreto).
Hidratação: 2-3 L água/dia; umidificador noturno.
Higiene oral rigorosa: escovação 3×/dia + fio + flúor (pasta 5000 ppm se alto risco cárie) + clorexidina 0,12 % intermitente.
Farmacológico (se falha acima): Pilocarpina 5 mg 3-4×/dia VO ou Cevimelina 30 mg 3×/dia VO (agonistas colinérgicos M3 seletivos — aprovados FDA para xerostomia por Síndrome de Sjögren / radioterapia). Contraindicados: asma não controlada, glaucoma ângulo estreito, irite, cardiopatia instável.

Impacto na Qualidade de Vida

Xerostomia crônica → cárie radicular, candidíase oral, disfagia, disgeusia, halitose, dificuldade prótese, distúrbio sono, isolamento social. Abordagem multidisciplinar (médico, dentista, farmacêutico) é padrão-ouro.