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Klebsiella oxytoca: Infecção do Trato Urinário por Bactéria Oportunista

Klebsiella oxytoca é bacilo Gram-negativo, fermentador de lactose, produtor de beta-lactamase de espectro estendido (ESBL) em muitas cepas. Parte da microbiota intestinal normal, torna-se patogênica em hospedeiros vulneráveis. Causa ITU associada a cateteres, instrumentação urológica, imunossupressão, hospitalização prolongada.

Tipos de ITU e Progressão

• Uretrite: disúria, urgência, freqüência, secreção uretral;
• Cistite: sintomas acima + dor suprapúbica, hematúria;
• Pielonefrite: febre >38°C, dor lombar (ponto costovertebral), náuseas/vômitos, sepse — **emergência**.

Quanto mais alta a infecção, maior a gravidade. ITU não tratada → bacteremia → choque séptico.

Fatores de Risco Específicos para K. oxytoca

• Cateter vesical de demora (>48h);
• Neurobexiga / sondagem intermitente;
• Imunossupressão (quimioterapia, transplantados, HIV, corticoides);
• Diabetes mellitus descompensado;
• Idade avançada, institucionalização;
• Uso prévio de antibióticos de amplo espectro (seleção de resistentes).

Diagnóstico

1. Urocultura (padrão-ouro): ≥10⁵ UFC/mL em coleta de jato médio asséptico, ou ≥10² UFC/mL em sonda. Identificação bioquímica/MALDI-TOF + **antibiograma obrigatório**.
2. Exame de urina tipo 1: leucocitúria, nitrito positivo (nem sempre, Klebsiella pode ser nitrito-negativa), hematúria, piúria.
3. Hemocultura se febre/sinais sistêmicos.

Tratamento Antibiótico (Guiado por Antibiograma)

Resistência intrínseca: ampicilina, amoxicilina, cefalosporinas de 1ª geração (cefalexina, cefazolina). Frequentemente ESBL+ (resistente a cefalosporinas 3ª geração: ceftriaxona, cefotaxima, ceftazidima).

Opções Empíricas (Enquanto Aguarda Antibiograma) em ITU Complicada/Hospitalar

• Carbapenêmicos (meropenem, ertapenem, imipenem) — **escolha de eleição para ESBL+**;
• Piperacilina-tazobactam (se sensível, não ESBL confirmado);
• Aminoglicosídeos (amicacina, gentamicina) — nefro/ototoxicidade, monitorar níveis;
• Fluoroquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino) — resistência crescente, evitar se ESBL suspeito;
• Cefalosporinas de nova geração (cefepima, ceftolozano-tazobactam, ceftazidima-avibactam, meropenem-vaborbactam) — reservadas.

Tratamento direcionado por 7-14 dias (cistite) ou 14-21 dias (pielonefrite). Remover cateter se possível.

Prevenção

• Cateterismo apenas se estritamente indicado, remoção precoce;
• Técnica asséptica rigorosa na inserção/manipulação;
• Hidratação adequada, esvaziamento vesical regular;
• Controle glicêmico;
• Stewardship de antimicrobianos (evitar uso desnecessário de amplo espectro).