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Padrões respiratórios anormais no sono: ronco, apneia e quando investigar

Respiração normal vs. patológica no sono

Durante sono NREM: respiração regular, volume corrente ↓, drive químico (CO₂) predominante. REM: irregularidade fisiológica (variação frequência/volume), atonia muscular generalizada (exceto diafragma/oculares). Ronco ocasional = comum. Ronco habitual + pausas / sintomas diurnos = investigar.

Ronco: epidemiologia e mecanismos

• Prevalência: ~40% homens, ~25% mulheres (habitual). Aumenta com idade, IMC, álcool, tabaco
• Mecanismo: vibração tecidos moles faríngeos (palato mole, úvula, paredes laterais, base língua) por fluxo turbulento em via aérea estreitada
• Fatores agravantes: posição supina (gravidade → base língua posterior), congestão nasal, hipotiroidismo, acromegalia

Apneia Obstrutiva do Sono (AOS) — a principal preocupação

Definição

Cessação fluxo aéreo ≥10s apesar de esforço respiratório mantido, por colapso faríngeo. Hipopneia: redução ≥30% fluxo + dessaturação ≥3% ou despertar.

Índice Apneia-Hipopneia (IAH)

• Normal: <5 eventos/h
• Leve: 5-14
• Moderada: 15-29
• Grave: ≥30

Sintomas noturnos

• Ronco alto, intermitente (pausas silenciosas = apneias)
• Engasgos, sufocamento, despertares com sensação asfixia
• Nictúria frequente (ANP atrial por pressão intratorácica negativa)
• Sudorese noturna, sono não reparador

Sintomas diurnos

• Sonolência excessiva (Epworth >10)
• Cefaleia matinal (hipercapnia/hipoxia noturna)
• Déficit atenção, memória, humor (depressão, irritabilidade)
• Disfunção erétil, libido reduzida

Riscos cardiovasculares e metabólicos (não tratados)

• Hipertensão arterial (resistente), fibrilação atrial, IC, AVC, IAM
• Resistência insulina, DM2, esteatose hepática
• Acidentes trânsito/trabalho (sonolência)
• Mortalidade cardiovascular ↑ 2-3x

Apneia Central do Sono (ACS)

• Cessação fluxo + **ausência esforço respiratório** (falha drive central)
• Causas: IC fracção ejeção reduzida (respiração Cheyne-Stokes), opioides, AVC tronco encefálico, altitude, CPAP emergente (complexa)
• Tratamento: otimizar IC, reduzir opioides, ASV (servo-ventilação adaptativa) — **contraindicada se IC FE reduzida (SERVE-HF)**

Apneia Mista

Componente central seguido de obstrutivo. Comum em IC, opioides, altitude.

Ronco em crianças: atenção especial

• Ronco habitual (≥3 noites/sem) em crianças: prevalência ~10%
• Hipertrofia adenóide/amigdalas = causa #1 (pico 2-8 anos)
• Consequências neurocognitivas: TDAH-like, déficit aprendizado, falha crescimento (GH pulsátil noturno), hipertensão pulmonar
• Indicação adenotonsilectomia: AOS confirmada (polissonografia) ou critérios clínicos fortes

Fatores ambientais modificáveis

• Calor excessivo no quarto → piora AOS (estudos Harvard/Brigham)
• Poluição do ar (PM2.5, NO₂) → inflamação vias aéreas ↑ → AOS piora
• Álcool pré-sono → relaxamento faríngeo ↑
• Tabaco → edema mucosa + inflamação

Abordagem diagnóstica

1. Triagem: questionários (STOP-BANG, Berlin, NoSAS), Epworth
2. Polissonografia (PSG) laboratorial = padrão-ouro (IAH, arquitetura sono, dessaturação, ECG, membros)
3. Poligrafia respiratória domiciliar (tipo 3) = alternativa validada se alta probabilidade, sem comorbidades complexas

Tratamento: escalonado por gravidade e preferência

• Medidas comportamentais (sempre): perda peso (10% → ↓ IAH 30-50%), evitar álcool/tabaco/sedativos pré-sono, posição lateral (travesseiro posicional, colete), higiene nasal
• CPAP (Pressão Positiva Contínua nas Vias Aéreas): 1ª linha moderada-grave. Adesão >4h/noite, 70% noites = sucesso. Ajuste máscara, umidificador, rampa, pressão automática (APAP)
• Dispositivo de avanço mandibular (DAM): 1ª linha leve-moderada / intolerância CPAP. Dentista sono especializado. Avança mandíbula → abre via aérea
• Cirurgia: uvulopalatoplastia, amigdalectomia, base língua, maxilomandibular (MMA — alta eficácia, reservada). Seleção criteriosa (Drug-Induced Sleep Endoscopy - DISE)
• Terapia posicional: se AOS predominantemente supina
• Novo: estimulação nervo hipoglosso (Inspire): implante, estimula protrusão língua sincronizada com inspiração. Seleção rigorosa (IMC <32, IAH 15-65, falha CPAP)

Quando procurar médico do sono

• Ronco habitual + sonolência diurna / cefaleia matinal / hipertensão difícil controle
• Testemunha relata pausas respiratórias / engasgos
• Criança com ronco habitual + sintomas diurnos / falha crescimento
• Já em CPAP com sintomas persistentes / má adesão