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Lesão por avulsão tendínea: quando o músculo arranca do osso — tratamento e reabilitação

Avulsão tendínea ocorre quando o tendão (que une músculo a osso) se desinsere, levando um fragmento ósseo ou não. Comum em atletas (isquiotibiais na pelve, quadríceps no polo patelar, bíceps no tubérculo radial). Tendões têm baixa vascularização → cicatrização lenta.

Tratamento não cirúrgico (RICE + reabilitação)

Indicado para avulsões parciais, fragmento pequeno (< 1 cm), ou pacientes de baixa demanda funcional.

1. Repouso relativo: Imobilização com órtese/tala em posição neutra (ex.: joelho em 20° flexão para avulsão do quadríceps). Muletas se membro inferior.
2. Gelo: 15–20 min, 3–5×/dia, com barreira (toalha) para não queimar a pele.
3. Compressão: Faixa elástica firme, mas sem comprometer circulação (verifique cor/temperatura dos dedos).
4. Elevação: Membro acima do nível do coração para reduzir edema.

Após fase aguda (48–72 h): fisioterapia progressiva — mobilidade passiva → ativa assistida → ativa → fortalecimento excêntrico → propriocepção → retorno esportivo.

Indicação cirúrgica

• Deslocamento do fragmento > 1–2 cm.
• Avulsão completa com retração muscular.
• Atletas de alto nível / demanda funcional elevada.
• Falha do tratamento conservador após 6–12 semanas.

Cirurgia

Reinserção do tendão ao osso com âncoras de sutura, parafusos de interferência ou suturas transósseas. Ressecção de tecido cicatricial. Pós-op: imobilização 4–6 semanas, reabilitação 4–6 meses.

Sinais de alerta (procure ortopedista já)

• Deformidade visível ("bola" muscular retraída).
• Incapacidade de contrair o músculo / mover a articulação.
• Dor intensa não controlada com analgésicos comuns.
• Formigamento, dormência ou palidez distal (compressão neurovascular).

Prevenção

• Aquecimento dinâmico + alongamento ativo antes do treino.
• Progressão gradual de carga (regra dos 10% por semana).
• Fortalecimento excêntrico regular (ex.: nórdico para isquiotibiais).
• Correção de desequilíbrios musculares e biomecânica.