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Sinais e Sintomas da Doença do Refluxo Ácido (DRGE e DRGE Laríngea): Guia Completo

Definição e Classificação

Doença do refluxo gastroesofágico (DRGE): refluxo de conteúdo gástrico causando sintomas incômodos e/ou complicações. Doença do refluxo laringofaríngeo (DRLF / "refluxo silencioso"): refluxo atinge faringe/laringe — **sintomas extraesofágicos predominantes, muitas vezes sem pirose**.

DRGE: Sintomas Esofágicos Típicos e Atípicos

Cardinais (Alta Especificidade)

• Pirose (azia): queimação retroesternal, ascendente, pós-prandial / noturna / deitado / inclinação.
• Regurgitação: retorno esforço-livre de conteúdo gástrico/ácido à boca/faringe (sabor ácido/amargo).

Comuns / Atípicos Esofágicos

• Dor torácica não cardíaca (queimação/pressão, alívio com antiácidos).
• Disfagia (sólidos > líquidos) — alerta: estenose, anel de Schatzki, esôfago de Barrett, neoplasia.
• Odinofagia (dor à deglutição) — esofagite erosiva.
• Náusea, saciedade precoce, arrotos frequentes, sensação de plenitude.
• Hipersalivação (water brash) — reflexo vagal.

DRLF: Sintomas Extraesofágicos (Faringe/Laringe/Vias Aéreas)

• Tosse crônica (seca, noturna, pós-prandial, ao deitar / falar / rir) — >8 semanas.
• Pigarro frequente / necessidade de limpar a garganta.
• Rouquidão / disfonia (pior pela manhã, melhora com uso vocal).
• Globos faríngeo (sensação de "bola na garganta", não obstrutiva).
• Dor de garganta crônica / irritação laríngea.
• Gotejamento pós-nasal (muco espesso, sensação de descida).
• Laringoespasmo / "falta de ar" paroxística (simula asma).
• Otite média recorrente / disfunção tubária (refluxo nasofaríngeo).

Chave: Muitos pacientes DRLF **não têm pirose** (esôfago "caloso" por exposição crônica → hipersensibilidade laríngea contrastando com hipoestesia esofágica). Por isso "refluxo silencioso" — mas sintomas laríngeos são ruidosos.

Sinais Endoscópicos / Laboratoriais (Objetivos)

DRGE (Endoscopia Digestiva Alta)

• Esofagite erosiva: classificação LA (A–D) — eritema, erosões, úlceras, estenose.
• Esôfago de Barrett: metaplasia intestinal colunar (risco adenocarcinoma) — vigilância endoscópica.
• Hérnia hiatal, anel de Schatzki, eosinofilia (EoE).

DRLF (Laringoscopia / Nasofibrolaringoscopia)

• Edema laríngeo (especialmente região interaritenoideia / comissura posterior).
• Hiperemia / eritema cordas vocais / aritenoides.
• Hipertrofia / nódulos / pólipos reativos.
• Espessamento membrana mucosa / pseudossulco.
• Cordas vocais edemaciadas → aspecto "charutos gordos" → rouquidão.

Diagnóstico Diferencial: Condições Graves que Mimam Refluxo

Quando Procurar Avaliação Médica Urgente / Especializada

• Dor torácica não aliviada por antiácidos + dispneia / sudorese / náusea / tontura / irradiação → **Emergência (IAM).**
• Dor torácica frequente / persistente >2–3 semanas.
• Sintomas DRLF (tosse, pigarro, rouquidão, globos) >8 semanas.
• Disfagia / odinofagia / perda peso / hematêmese / melena.
• Sintomas refratários a IPP 8 semanas (dose adequada, 30min antes café da manhã).
• História familiar câncer GI superior / síndromes hereditárias.

Abordagem Diagnóstica Estruturada

1. Questionários validados: GERD-Q (DRGE), RSI (Índice Sintomas Refluxo), RFS (Escala Achados Refluxo).
2. Endoscopia digestiva alta (biópsias se Barrett / eosinofilia / H. pylori).
3. Manometria esofágica de alta resolução + impedânciometria 24h (padrão ouro: quantifica refluxos ácidos/não-ácidos, correlação sintoma-refluxo - SAP/SI).
4. Nasofibrolaringoscopia (otorrinolaringologista) se sintomas DRLF.

Sintoma Refluxo	Mimico Grave	Pistas Diferenciais
Dor torácica / pirose	Síndrome coronariana aguda / angina	Compressão/aperto, irradiação braço/maxilar, esforço, suores, fatores risco CV. ECG, troponina.
Tosse crônica / rouquidão	Câncer pulmão / laringe	Tabagismo, hemoptise, perda peso, rouquidão progressiva unilateral. TC / laringoscopia / biópsia.
Disfagia / odinofagia	Neoplasia esofágica / gástrica	Progressiva, perda peso, anemia, >50 anos. Endoscopia + biópsia.
Dor torácica unilateral	Embolia pulmonar / pericardite / pneumotórax	Início súbito, dispneia, taquicardia, fatores risco. D-dímero, angioTC, ECG.