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Efeitos Colaterais dos Supositórios de Progesterona: O Que Esperar e Quando se Preocupar
Supositórios vaginais de progesterona (micronizada) são amplamente usados em reprodução assistida (FIV, transferência embrionária), suporte da fase lútea, prevenção de parto pré-termo (histórico de prematuridade/colo curto) e sangramento no 1º trimestre. Dose típica: 100-400 mg/dia (dividida 2-3x), até 10-12 semanas ou conforme protocolo. Absorção vaginal → alta biodisponibilidade uterina, menor efeito sistêmico que via oral.
Efeitos Colaterais Comuns (Frequentes, Geralmente Leves)
| Sistema | Sintomas | Conduta |
|---|
| GI | Náusea, vômito, dor abdominal, distensão, constipação | Alimentação fracionada, hidratação, fibras. Geralmente transitórios |
| SNC | Sonolência, fadiga, tontura, cefaleia, alterações de humor (irritabilidade, labilidade) | Evitar dirigir/operar máquinas se sonolência. À noite ajuda sono |
| Geniturinário | Sangramento vaginal leve / spotting, cólicas pélvicas leves, irritação/queimação vaginal, corrimento (base do supositório) | Pantyliner. Se sangramento > menstruação ou cólicas fortes → avisar médico |
| Mamas | Tensão, sensibilidade, dor (mastodinia) | Sutiã de sustentação, compressas mornas/frias |
Efeitos no Humor: Atenção Especial
- Progesterona e seu metabólido alopregnanolona modulam receptores GABA-A → efeito ansiolítico/sedativo na maioria
- Paradoxalmente: Subgrupo de mulheres (sensíveis a flutuações de neuroesteroides) apresenta piora do humor, depressão, ansiedade, TPM severa/DPMP
- Histórico de depressão/DPMP: Monitoramento rigoroso. Relatar ao médico imediatamente se ideação suicida, desesperança, incapacidade funcional
Efeitos Raros Mas Graves (Procurar Emergência Imediata)
| Evento | Sinais de Alerta |
|---|
| Tromboembolismo Venoso (TEV) | Dor/edema unilateral em perna (TVP); dispneia súbita, dor torácica pleurítica, hemoptise, síncope (TEP) |
| Acidente Vascular Cerebral (AVC) | Fraqueza/hemiparesia súbita, face assimétrica, afasia, cefaleia explosiva, tontura severa, alteração visual |
| Infarto Agudo do Miocárdio | Dor torácica compressiva, irradiação, sudorese, náusea, dispneia |
| Hepatotoxicidade / Colestase | Icterícia (pele/olhos amarelados), prurido generalizado, urina escura, fezes claras, dor hipocôndrio direito |
Risco de TEV/AVC aumentado se: trombofilia, obesidade, tabagismo, imobilização, cirurgia recente, idade > 35 anos, histórico prévio.
Outros Efeitos Adversos Relevantes
- Reação alérgica (urticária, angioedema, anafilaxia) — rara
- Alterações de glicose (resistência insulínica transitória)
- Retenção hídrica / edema
- Alterações na libido (aumento ou diminuição)
Dicas Práticas de Uso
- Inserir profundamente na vagina (aplicador ou dedo), preferencialmente deitada
- Permanecer deitada 15-30 min após (reduz vazamento)
- Usar absorvente externo (não interno)
- Alternar lado (esq/dir) se irritação local
- Não dobrar dose se esquecer — tomar assim que lembrar se < 6h; se > 6h, pular e manter horário normal
- Armazenar em temperatura ambiente (algumas formulações: refrigeração)
Contraindicações Relativas / Cautela
- Doença tromboembólica ativa ou prévia
- Doença hepática ativa / tumor hepático
- Sangramento vaginal não diagnosticado
- Câncer de mama/endometrial hormônio-dependente ativo
- Porfiria
Comunicação é chave: Relate todo e qualquer sintoma novo ao seu médico assistente. Ajuste de dose, via (oral, subcutânea, gel) ou suspensão pode ser necessário. Não interrompa abruptamente sem orientação — risco de aborto se uso para suporte lúteo.
