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Efeitos musculares da rosuvastatina (Crestor): mialgia, miopatia e rabdomiólise

Contexto

Rosuvastatina (Crestor®) — estatina potente. ~13 milhões de americanos usam estatinas. Dor musculoesquelética = efeito mais comum (Arthritis Foundation).

Espectro de toxicidade muscular

Mialgia

• Dor muscular generalizada, sensibilidade, mal-estar — sem elevação de CK
• Mais comum; razão #1 de descontinuação no estudo JUPITER (n=17.802)
• Dose-dependente: maior incidência em doses altas
• Pode preceder miopatia/rabdomiólise — relatar ao médico, especialmente com febre/mal-estar

Miopatia

• Fraqueza + degradação fibras musculares + CK elevada
• Risco ↑: dose alta, idade ≥65, ascendência asiática (exposição plasmática ↑), hipotireoidismo, insuficiência renal
• Interação: fibratos (fenofibrato, gemfibrozil), niacina, outros hipolipemiantes ↑ risco

Rabdomiólise

• Necrose muscular massiva → mioglobinúria → lesão renal aguda (tóxica por heme/ferro)
• Diagnóstico: CK >10x limite superior normal
• Sinais: mialgia intensa, fraqueza, urina vermelha/escura (cola)
• Risco em todas as doses, ↑ no máximo
• Emergência médica: hidratação agressiva, diálise se IRA, monitorar CK, K+, creatinina

Recomendações práticas

• Educação do paciente: relatar qualquer dor muscular nova/persistente
• Não rotinar CK assintomático; dosar se sintomas
• Evitar combinação com fibratos/niacina se possível; se necessário, dose baixa de rosuvastatina + vigilância
• Pacientes asiáticos: iniciar com 5 mg