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História do Herpes Zóster (Telhas/Cobreiro): Descoberta, Conexão com Catapora e Evolução do Conhecimento

O Que É Herpes Zóster

Telhas (herpes zóster/cobreiro) é uma reativação do vírus varicela-zóster (VVZ) — o mesmo da catapora. O nome "zoster" vem do grego para "cinto/cinta", pois a erupção costuma aparecer em faixa unilateral (dermatoma). Ocorre geralmente uma vez na vida, mais comum em quem teve catapora ou imunossuprimidos.

Linha do Tempo Histórica

Registros Antigos e Diferenciação da Varíola

• Casos registrados há mais de 250 anos.
• Por muito tempo, confundido com varíola e catapora devido à erupção vesicular.
• 1767: William Heberden distingue clinicamente herpes zóster da varíola.

Descoberta da Conexão com Catapora

• 1888: Jonas von Bókay (Viena) sugere que vírus do zóster e catapora são o mesmo, observando catapora em filhos de pacientes com zóster.
• 1953: Thomas Weller confirma em laboratório (cultura viral) que VVZ causa ambas as doenças.

Século XX: Mudança na Percepção da Gravidade

• Início do século: considerado doloroso, mas benigno e sem complicações fatais.
• Anos 1940-50: Estudos mostram gravidade em imunossuprimidos (tratamentos imunodepressores) e idosos (imunossenescência).
• Desenvolvimento de antivirais (aciclovir, 1970s-80s) e vacinas (2006: Zostavax; 2017: Shingrix — recombinante, >90% eficaz).

Quadro Clínico Típico

Pródromos (1-3 dias antes da erupção):

• Cefaleia, tontura, fotofobia
• Ausência de febre (diferencial importante)
• Dor neuropática: queimação, formigamento, hipersensibilidade no dermatoma afetado

Fase Aguda:

• Prurido → erupção vesicular em faixa unilateral (não cruza linha média)
• Vesículas dolorosas → pustulam → crostas em 7-10 dias
• Cicatrização em 2-4 semanas; pode deixar cicatrizes/hiperpigmentação

Complicações

• Nevralgia pós-herpética (NPH): dor persistente > 3 meses após cicatrização (10-18% dos casos; aumenta com idade).
• Oftálmico (V1): ceratite, uveíte, glaucoma, cegueira — emergência oftalmológica.
• Disseminado em imunossuprimidos: viscera, SNC (encefalite).
• Paralisias de nervos cranianos (Ramsay Hunt: VII + VIII).

Tratamento Atual

• Antivirais (aciclovir, valaciclovir, famciclovir): iniciar ≤72h do início da erupção. Reduz duração, gravidade e risco de NPH.
• Analgésicos: paracetamol, AINEs, gabapentinoides, antidepressivos tricíclicos, opioides (casos graves).
• Corticoides: controversos; às vezes usados na fase aguda (oftálmico/neurológico) com antiviral.
• Antibióticos tópicos/sistêmicos apenas se superinfecção bacteriana.

Prevenção

Vacina Shingrix (recombinante, 2 doses) recomendada para ≥50 anos (EUA/Brasil) ou ≥18 anos imunossuprimidos. Eficácia >90% na prevenção de zóster e NPH.