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Neuropatia do Plexo Braquial: Sintomas, Causas e Manifestações Clínicas (Incluindo Síndrome de Horner)

O plexo braquial é rede de 5 raízes nervosas (C5-T1) que inerva ombro, braço, mão e diafragma. Lesão (plexopatia/neuropatia do plexo braquial) afeta todas as estruturas supridas. Causas: trauma (alongamento, compressão, laceração), tumores (Pancoast), radioterapia, compressão por banda costal/cervical, processos inflamatórios (plexite braquial / síndrome de Parsonage-Turner).

Sintomas Sensitivos

• Dormência (hipoestesia/anestesia): ombro, braço, mão — território das raízes lesionadas. NIH: perda completa em casos graves → risco de queimaduras, cortes não percebidos.
• Parestesia/disestesia: formigamento, queimação, "alfinetes e agulhas" em braço/mão.

Déficit Motor e Fraqueza

Suprimento nervoso insuficiente → fraqueza/paralisia. Univ. Maryland Medical Center: dificuldade para elevar punho (extensores radiais - C6/C7), estender dedos, abduzir ombro (deltoide - C5/C6). Mão: pode preservar dedos mas perder força de preensão/abdução do polegar (C8/T1). Casos graves: paralisia flácida completa do membro superior.

Síndrome de Horner: Sinal de Lesão Proximal (T1)

Rara, mas patognomônica de avulsão de raiz T1 (simpático cervicotorácico). Triade clássica:

1. Ptose palpebral: queda da pálpebra superior (Müller).
2. Miose: constrição pupilar (perda de inervação simpática ao dilatador da pupila).
3. Anidrose facial ipsilateral: ausência de suor na face/pescoço.

Pode haver enoftalmia aparente. Indica lesão pré-ganglionar grave — prognóstico de recuperação espontânea ruim; cirurgia de transferência nervosa precoce pode ser indicada.

Outras Manifestações

• Dor neuropática intensa (ombro, braço, região escapular).
• Atrofia muscular tardia (thenar, hipotenar, deltóide, supra/infraespinhoso).
• Paralisia diafragmática (frenico C3-C5) se raízes altas envolvidas → dispneia, insuficiência respiratória.

Diagnóstico: clínico + eletroneuromiografia (localização, gravidade, axonal vs. desmielinizante) + RM de plexo (protocolo STIR/3D). Tratamento: conservador (fisioterapia, controle da dor) para neurapraxia/axonotmese; cirurgia (neuroliase, enxerto, transferência nervosa) para neurotmese/avulsão não recuperada em 3-6 meses.