casa | | Saúde e Doença > | Saúde | Doenças e Lesões
Nervo Ciático Comprimido na Lombar: Causas, Sintomas, Diagnóstico e Tratamento
A compressão da raiz nervosa lombar (radiculopatia lombar), popularmente chamada de "nervo ciático comprimido" ou "ciática", é uma das causas mais frequentes de dor lombar irradiada para a perna. Embora o termo "ciático" se refira ao maior nervo periférico do corpo (formado por raízes L4-S3), a compressão ocorre tipicamente na coluna — não no trajeto do nervo na coxa/perna.
Anatomia funcional
- Raízes lombares L4, L5 e sacrais S1, S2, S3 formam o plexo sacral → nervo ciático.
- Sai da pelve pelo forame isquiático maior (abaixo do piriforme) → desce parte posterior da coxa → bifurca em nervo tibial comum + fibular comum na fossa poplítea.
- Inerva: musculatura posterior da coxa (isquiotibiais), toda perna/pé (exceto face medial da perna/pé = nervo safeno / femoral).
Causas de compressão radicular lombar
| Causa | Mecanismo | Nível mais comum |
|---|
| Hérnia de disco lombar (extrusão/sequestro) | Compressão direta + inflamação química (fosfolipase A2, TNF-α, IL-1β, NO) | L4-L5 (raiz L5), L5-S1 (raiz S1) |
| Estreitamento foraminal (estenose foraminal) | Osteófitos + hipertrofia faceta + ligamento amarelo + disco colapsado → ↓ espaço raiz | L4-L5, L5-S1 |
| Estreitamento de canal (estenose central) | Múltiplos níveis → claudicação neurogênica | L3-L4, L4-L5 |
| Espondilolistese (degenerativa / ístmica) | Translação vertebral → cizalhamento raiz + estenose | L4-L5 (degenerativa), L5-S1 (ístmica) |
| Síndrome do piriforme (compressão extraespinhal) | Hipertonia/hipertrofia piriforme → compressão nervo ciático no forame isquiático | Extraespinhal (diagnóstico de exclusão) |
| Tumores / Infecções / Hematomas | Compressão por massa expansiva | Qualquer nível — SINAIS DE ALARME |
Quadro clínico por raiz (Radiculopatia Lombar Típica)
| Raiz | Dor / Parestesia | Fraqueza | Reflexo | Teste de tensão neural |
|---|
| L4 | Face anteromedial coxa, perna medial, pé medial | Quadríceps (extensão joelho) | Patelar ↓ | Elevação perna estendida (Lasegue) + dorsiflexão pé |
| L5 | Face lateral coxa, perna lateral, dorso pé, hálux | Extensores hálux/dedos (EHL/EDL), tib. anterior | — | Lasegue + inversão/eversão pé |
| S1 | Face posterior coxa/perna, pé lateral, mínimo | Gastrocnêmio/sóleo (flexão plantar), glúteo máx | Aquileu ↓ | Lasegue clássico (70°), flexão joelho alivia |
Sinais de ALARME (Bandeiras Vermelhas) — Avaliação URGENTE
- Síndrome da cauda equina: anestesia em sela (períneo, face medial coxas), retenção/incontinência urinária/fecal, disfunção sexual, fraqueza bilateral MMII.
- História de câncer + dor noturna progressiva + perda peso + febre.
- Trauma significativo + osteoporose / corticosteroides crônicos (fratura).
- Imunossupressão + febre + dor (infecção/abscesso epidural).
- Déficit motor progressivo rápido (foot drop instalando).
Diagnóstico
- Clínico: anamnese + exame neurológico focal (dermatomas, miotomas, reflexos, tensão neural Lasegue/Bragard, teste de Slump).
- RM lombar (padrão-ouro): visualiza disco, raiz, estenose, facetas, Modic, tumor, infecção. Sequências T2 sagital/axial, T1, STIR.
- TC + Mielografia: se RM contraindicada.
- ENMG (Eletroneuromiografia): confirma radiculopatia (fibrilações, potenciais de unidade motora crônicos), exclui neuropatia periférica / plexopatia / síndrome túnel carpo/tarsal. Sensibilidade ~ 80-90% se > 3 sem.
- Rx dinâmica: instabilidade / olistese.
Tratamento — algoritmo escalonado
Fase 1: Aguda (0-6 semanas) — Conservador (90% resolvem)
- Analgesia: AINEs (celecoxibe, naproxeno) + paracetamol ± opioide fraco curto prazo (tramadol/tapentadol).
- Gabapentinoides (pregabalina 75-150 mg 2x/dia / gabapentina 300-600 mg 3x/dia) se dor neuropática predominante.
- Relaxante muscular (ciclobenzaprina 10-30 mg noite) se espasmo paravertebral.
- Repouso relativo (não leito > 48h) + atividade tolerável + evitar flexão/carga/rotação.
- Fisioterapia: McKenzie (extensão repetida se centralização), mobilização neural (sliders/gliders ciático), estabilização core (transverso, multífido, diafragma, assoalho pélvico).
- Bloqueio perirradicular / epidural (corticoide + anestésico) guiado por fluoroscopia/US: alívio temporário (semanas-meses), janela para reabilitação. Indicado se dor intensa > 4-6 sem ou incapacitante.
Fase 2: Subaguda/Crônica (6-12+ semanas) — Reabilitação avançada
- Progressão de carga: fortalecimento global (agachamento, terra, prancha, carregos) com técnica impecável.
- Controle motor: dissociação quadril-coluna, padrões de movimento funcionais.
- Condicionamento aeróbico: caminhada, bicicleta, natação (flutuação descarrega coluna).
- Abordagem biopsicossocial: TCC para dor crônica, mindfulness, ACT, sono, catastrofização.
Fase 3: Cirúrgica — Indicações
- Microdiscectomia (padrão-ouro hérnia): 90-95% alívio dor perna imediato; dor lombar melhora variável. Recorrência 5-10%.
- Descompressão + fusão (olistese instável, estenose multi-nível, deformidade).
- Endoscopia espinhal (uniportal/biportal): menos invasiva, recuperação mais rápida — indicações expandidas.
Prevenção de recorrência — "Core para a vida"
- Manutenção de força core/escapular/quadril 2-3x/semana.
- Técnica de levantamento: flexão quadril/joelhos, core ativado, carga próxima ao corpo.
- Variedade postural: não ficar > 30-45 min na mesma posição.
- Peso corporal saudável (IMC 20-25).
- Não fumar.
- Gerenciamento de estresse (cortisol ↑ → sensibilidade central ↑).
O "nervo ciático comprimido" é, na maioria das vezes, uma raiz lombar comprimida por hérnia de disco ou estenose. O diagnóstico preciso (qual raiz, qual causa, quão grave) direciona o tratamento. A cirurgia é excelente para dor de perna refratária, mas o exercício terapêutico progressivo é o que sustenta a coluna a longo prazo. Seu núcleo (core) é seu melhor colete ortopédico.
