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Hérnia de Disco Cervical (Disco Rompido no Pescoço): Sinais, Sintomas e Quando Operar
Hérnia de disco cervical (HDC) — rompimento do ânulo fibroso com extrusão do núcleo pulposo — comprime raízes nervosas (radiculopatia) ou a medula espinhal (mielopatia). A coluna cervical (C1-C7) é móvel e vulnerável. Reconhecer o padrão de irradiação neurológica guia o diagnóstico e a urgência terapêutica.
Anatomia relevante
- 7 vértebras cervicais (C1-C7) + 6 discos intervertebrais (C2-C3 a C7-T1).
- 8 pares de raízes nervosas cervicais (C1-C8) — C1 sem raiz sensorial; C8 emerge entre C7-T1.
- Cada raiz inerva dermatoma (sensibilidade), miotoma (força motora) e reflexo específico.
Padrões radiculares clássicos (Radiculopatia Cervical)
| Raiz | Dor / Parestesia (Dermatoma) | Fraqueza (Miotoma) | Reflexo Diminuído |
|---|
| C4 | Região supraclavicular, trapézio | Elevação escapular | — |
| C5 | Região deltóide, lateral braço | Abdução ombro (deltóide, supraespinhoso) | Bicipital |
| C6 | Lateral antebraço, polegar, indicador | Flexão cotovelo (bíceps, braquial), supinação | Bicipital, braquiorradial |
| C7 | Dorso antebraço, médio, anelar | Extensão cotovelo (tríceps), extensão punho, flexão punho | Tricipital |
| C8 | Medial antebraço, mão, mínimo, anelar | Flexão dedos (interósseos, flexores profundos), abdução polegar | — |
| T1 | Medial braço, axila | Abdução dedos (interósseos), flexão polegar | — |
Sintomas e sinais de alerta
Radiculopatia (compressão raiz) — MAIS COMUM
- Dor cervical + irradiação braquial (trajetória dermatomérica) — "dor em choque", queimação, formigamento.
- Agravamento com manobra de Spurling (extensão + rotação + compressão axial cervical).
- Fraqueza seletiva no miotoma correspondente.
- Reflexo diminuído/ausente no arco reflexo correspondente.
Mielopatia Cervical (compressão medular) — EMERGÊNCIA NEUROLÓGICA
- Disfunção de tratos longos: marcha espástica, hiperreflexia (Hoffmann+, Babinski+, clonus), disfunção esfincteriana (retenção/urgência urinária, incontinência fecal).
- Sinais de via piramidal + via colunar posterior (perda propriocepção, vibração).
- Sinal de Lhermitte: choque elétrico na coluna/ membros à flexão cervical.
- Requer cirurgia descompressiva URGENTE (semanas, não meses) para evitar déficit permanente.
Outras manifestações referidas
- Cefaleia cervicogênica: dor occipital/nucal unilateral, gatilho movimento cervical, restrição ROM.
- Dor escapular/interesternal: referência de raiz C5-C8 / facetas C4-C7.
- Síndrome do túnel do carpo "mímica": compressão C6-C7 → parestesia mão (dedos 1-3) — diferenciar com EMG/NCV.
- Espasmo muscular paravertebral cervical: contratatura antálgica, limita rotação/lateralização.
Diagnóstico por imagem
- Ressonância Magnética (RM) cervical: padrão-ouro — visualiza disco, medula, raízes, ligamentos, tecidos moles. Sequências T1, T2, STIR, GRE (sangramento).
- Tomografia Computadorizada (TC) + Mielografia TC: se RM contraindicada (marcapasso antigo, claustrofobia severa) — melhor para osso/estenose foraminal.
- Rx dinâmica (flexão/extensão): instabilidade, espondilolistese.
- Eletroneuromiografia (ENMG): confirma radiculopatia, exclui neuropatias periféricas (túnel carpo, cubital, plexopatia).
Tratamento — algoritmo baseado em evidência
Conservador (80-90% resolvem em 6-12 semanas)
- Analgesia: AINEs (celecoxibe, naproxeno) + paracetamol + relaxante muscular (ciclobenzaprina) curto prazo.
- Gabapentinoides (gabapentina, pregabalina) se dor neuropática predominante.
- Colar cervical macio: apenas 1-2 semanas se dor intensa (uso prolongado → atrofia muscular).
- Fisioterapia: tração cervical mecânica, mobilização neural, fortalecimento estabilizadores profundos (longo do colo, longos do capite), correção postural.
- Bloqueio perirradicular / epidural cervical (guiado por fluoroscopia/US): alívio temporário, janela para reabilitação.
Cirúrgico — Indicações absolutas/relativas
| Absolutas (Urgência/Emergência) | Relativas (Eletiva após 6-12 sem falha conservador) |
|---|
| Mielopatia progressiva / aguda | Dor radicular intratável > 6-12 sem |
| Déficit motor progressivo / severo (grau ≤ 3/5) | Déficit motor leve-moderado estável + falha conservador |
| Síndrome da cauda equina (raro cervical) | Recorrências múltiplas, instabilidade associada |
Técnicas cirúrgicas
- ACDF (Descompressão Anterior + Fusão): abordagem anterior, discectomia, cage + placa/parafusos. Padrão-ouro 1-2 níveis.
- Artroplastia de disco cervical (Prótese): preserva movimento — indicado 1 nível, sem artrose facetária avançada, idade < 60a.
- Foraminotomia posterior / Laminectomia + fusão posterior: estenose foraminal lateral / mielopatia multi-nível / revisão.
Prevenção e autocuidado crônico
- Ergonomia: monitor ao nível dos olhos, cadeira com apoio lombar/cervical, pausas 5 min/hora.
- Travesseiro cervical (altura = ombro-orelha em decúbito lateral).
- Fortalecimento cervical/isométrico + escapular (trapézio inferior, serrátil anterior, romboides) 3x/semana.
- Controle de peso, tabagismo (↓ vascularização disco), hidratação.
- Evitar: carregar peso no ombro, dormir de bruços, manipulação cervical de alta velocidade (quiropraxia) se hérnia grande/mielopatia.
A hérnia de disco cervical é prevalente, mas a maioria melhora sem cirurgia. A chave é reconhecer sinais de mielopatia (cirurgia urgente) vs. radiculopatia (tratamento conservador primeiro) e individualizar a reabilitação. Seu pescoço sustenta sua cabeça — e sua qualidade de vida.
