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Síndrome Serotoninérgica por L-Triptofano: Mecanismo, Interações, Sintomas e Tratamento

L-triptofano (aminoácido precursor da serotonina) é usado para depressão/ansiedade, mas pode causar síndrome serotoninérgica (SS) — excesso de serotonina com risco de vida.

Via Metabólica

L-triptofano → (triptofano hidroxilase) → 5-HTP → (descarboxilase) → Serotonina. Excesso de substrato + inibição de recaptação/degradação = SS.

Interações Medicamentosas Perigosas (Risco Altíssimo de SS)

• ISRS (ex.: sertralina, fluoxetina, paroxetina).
• IRSN (ex.: venlafaxina, duloxetina).
• IMAO (ex.: fenelzina, tranilcipromina) — risco extremo.
• Erva-de-São-João (fitoterápico serotoninérgico).
• Triptanos (enxaqueca: sumatriptano, rizatriptano).
• Outros: meperidina, tramadol, dextrometorfano, linezolida.

Manifestações Clínicas da SS (Triade Clássica)

Tratamento Hospitalar

1. Interrupção imediata do agente causador (supervisão médica).
2. Suporte: ventilação se instabilidade respiratória, controle térmico.
3. Benzodiazepínicos (diazepam) para agitação/mioclonia.
4. Ciproheptadina (antagonista 5-HT2A) 12-32 mg/dia via SNG/VO — bloqueia serotonina.
5. Casos graves: paralisantes neuromusculares + ventilação mecânica.
6. Sintomas costumam regredir em 24h após retirada do causador (Utah Poison Control).

Complicações Se Não Tratado

Rhabdomiólise severa → insuficiência renal aguda, DIC, óbito.

Categoria	Sinais/Sintomas (Frequência Utah Poison Control)
Neuromuscular	Clonus (57%), hiperreflexia (55%), rigidez, tremor, mioclonia
Autonômico	Febre (46%), taquicardia, labilidade PA, diaforese, rubor, diarreia (54%), náusea/vômito
Mental	Confusão (54%), agitação (35%), alucinações, coma