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Dieta Pós-Miotomia de Heller: Protocolo de 4 Semanas para Acalasia

Entendendo a Acalasia e a Miotomia de Heller

A acalasia é um distúrbio de motilidade esofágica onde o esfíncter esofágico inferior (EEI) falha em relaxar, impedindo a passagem de alimentos ao estômago. Sintomas: disfagia progressiva, regurgitação, dor torácica, perda de peso, risco de pneumonia por aspiração.

A miotomia de Heller (geralmente laparoscópica) consiste na secção das fibras musculares do EEI e porção distal do esôfago, restaurando o trânsito. Frequentemente associada a fundoplicatura parcial (Dor ou Toupet) para prevenir refluxo pós-operatório.

Protocolo Alimentar Pós-Operatório (4 Semanas)

Fase 1: Dieta Líquida Clara (Dias 1-3)

Objetivo: hidratação, mínima estimulação esofágica, avaliação de tolerância.

• Água, água de coco, chás claros (sem cafeína)
• Caldo de carne/frango/legumes coado (sem gordura, sem sólidos)
• Suco de frutas claras e coadas (maçã, uva, maracujá) — evitar cítricos
• Gelatina sem polpa, picolé de frutas claras
• Proibidos: gaseificados, leite, sopas cremosas, polpas, álcool

Volume: iniciar com 60-90 mL por vez, a cada 1-2h. Avançar para 180-240 mL se tolerado. Não usar canudo (aerofagia).

Fase 2: Dieta Líquida Completa (Dias 4-6)

Objetivo: aporte calórico/proteico adequado, ainda sem mastigação.

• Todos os líquidos claros acima
• Leite desnatado/zero lactose, iogurte líquido
• Sopas batidas e coadas (legumes, frango, carne)
• Vitaminas de frutas (batidas, sem sementes/casca)
• Mingau de aveia/creme de arroz bem líquido
• Pudim, mousse, sorvete (sem pedaços)
• Suplementos nutricionais orais (Ensure, Resource, etc.)

Volume: 180-240 mL, 6-8x/dia. Meta: 30-35 kcal/kg/dia, 1,2-1,5 g proteína/kg/dia.

Fase 3: Dieta Pastosa/Purê (Semanas 2-3)

Objetivo: transição textural, introdução de proteínas de alto valor biológico.

• Carnes: frango, peixe, carne moída — bem cozidas, desfiadas/processadas
• Ovos: mexidos, pochê, omelete suave
• Legumes: cozidos, amassados/batidos (cenoura, abóbora, batata, mandioquinha, vagem)
• Arroz/macarrão: bem cozidos, amassados
• Feijão: caldo ou batido (evitar cascas)
• Frutas: cozidas/assadas sem casca (maçã, pera, banana amassada)
• Evitar: pães, fibras grossas, cascas, sementes, carnes secas/fibrosas, frituras, condimentos fortes

Consistência: purê homogêneo, sem grumos. "Teste da colher": deve escorrer lentamente.

Fase 4: Dieta Branda / Transição para Normal (Semana 4 em diante)

• Alimentos macios, fáceis de mastigar: peixe, frango desfiado, omelete, legumes bem cozidos, arroz molinho, banana, mamão, abacate
• Introdução gradual de texturas: pão macio (miolo), torradas umedecidas
• Mastigação lenta e completa (20-30x por garfada)
• Pequenas porções, 6-8 refeições/dia
• Não deitar até 2-3h após refeição
• Cabeceira elevada 30-45° para dormir

Diretrizes Comportamentais Essenciais

1. Mastigação extrema: alimentos devem virar "pasta" na boca
2. Pausas entre garfadas: deitar talheres, respirar
3. Líquidos durante refeição: pequenos goles para umedecer bolo alimentar (não "empurrar" comida)
4. Evitar: muito quente/frio, picante, ácido, gaseificado, álcool, cafeína excessiva
5. Medicações: IBP (omeprazol/pantoprazol) 30 min antes do café da manhã por 3-6 meses

Sinais de Alerta — Procure Seu Cirurgião

• Disfagia persistente ou piorando após semana 2
• Regurgitação frequente, vômitos
• Dor torácica intensa, febre
• Perda de peso > 5% do peso pré-operatório
• Sinais de refluxo severo (pirose noturna, tosse, rouquidão)

Alta Hospitalar

Geralmente no 2º dia pós-operatório se tolerando líquidos, afebril, ambulando, dor controlada via oral. Retorno ambulatorial em 7-14 dias.

Conclusão

A progressão dietética gradual e a adesão rigorosa às técnicas de deglutição são tão importantes quanto a cirurgia para o sucesso a longo prazo. A maioria dos pacientes retorna à alimentação normal até a semana 4-6, com melhora dramática da qualidade de vida.