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Testes e Diagnóstico da Esclerose Múltipla: Processo Multietapas e Critérios Atuais

Diagnóstico de EM = processo complexo, multietapas. Nenhum método isolado (sangue, RM) estabelece ou exclui o diagnóstico. RM permite diagnóstico mais precoce, mas nunca é base única.

Etapas do Diagnóstico

1. História do Paciente

• Relato detalhado de todos eventos neurológicos passados.
• Histórico cronológico desde o 1º evento, mudanças exatas sentidas.
• Sintomas ≥24h = atividade de EM.
• Detalhes cruciais: início (súbito/gradual), melhora (completa/parcial), duração (dias/semanas).
• Padrão de surtos/remissões ou progressão gradual = história completa e detalhada.

2. Exame Neurológico

Traduz sintomas em achados objetivos de função alterada. Crucial, requer cooperação. Testa:

• Visão.
• Força/função músculos faciais.
• Força/função 4 membros (motricidade fina).
• Sensibilidade: toque leve/agudo, temperatura, posição dedos mãos/pés.
• Equilíbrio: andar em linha reta (ponta-calcanhar).
• Marcha: 25 pés, calcanhares, pontas dos pés.

3. Ressonância Magnética (RM)

• Campos magnéticos + rádio → imagem detalhada cérebro/medula. Indolor, sem movimento absoluto. Ruído alto (fones cancelamento ruído/música). 1-2h.
• Lesões = manchas brancas. Apenas lesões de tamanhos/formas/posições específicas = EM (outras doenças causam lesões).
• Contraste: lesões ativas/inflamadas absorvem corante → "brilham". Realce dura até 3 meses → inflamação resolve → cicatriz (ainda visível).
• Critério diagnóstico atual: RM = parte crucial.

4. Punção Lombar (Liquor)

• Frequência ↓ por preferência à RM.
• Líquor = fluido câmaras cerebrais/canal medular.
• EM: bandas oligoclonais (anticorpos) = inflamação SNC.
• Procedimento:似 anestesia peridural (parto). Sentado/deitado, queixo no peito → espaço vertebral abre. Anestesia local, agulha, coleta. Imobilidade/posição cruciais.
• Pós: observação breve. Dor lombar/cefaleia (sentado/em pé, melhora deitado). Causa: mudança pressão pós-remoção liquor. Desconfortável, não perigoso, resolve em dias. Cafeína alivia.

5. Exames de Sangue

• Nenhum exame de sangue diagnóstico para EM.
• Rotina: excluir miméticos (tireoide, B12, folato, reumatológicas: lúpus, Sjögren).
• Vitamina D: rotina na maioria neurologistas EM. Prática: testar + suplementar para níveis normais-altos.