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Complicações da Esclerose Múltipla: Osteoporose, Infecções Urinárias e Úlceras por Pressão

Osteoporose e Fraturas

Pacientes com EM têm osteoporose e fraturas (quadril, pelve, coluna, ombro) muito acima da população geral, especialmente mulheres. Fatores: imobilidade por déficit neurológico ↓ estímulo ósseo, baixos níveis vitamina D, tabagismo, corticoides/analgésicos crônicos, inflamação da própria EM.

Rastreio (DXA): Mulheres pós-menopausa e homens >40 anos com dispositivo de marcha (bengala/andador). Se andam sem auxílio → DXA se houver quedas frequentes, fratura prévia ou corticoides prolongados.

Manejo: Vitamina D se deficiente, parar de fumar, treino de resistência. Medicamentos específicos (bifosfonatos, etc.) por endocrinologista.

Infecções do Trato Urinário (ITU)

Disfunção vesical (urgência/frequência ou hesitação/esvaziamento incompleto) ↑ ITUs → piora qualidade de vida + ↑ risco de surtos de EM. Progressão → cateterismo (intermitente/permanente) + imobilidade ↑ infecções urinárias e sistêmicas (sepse = risco vital, v. idosos).

Pseudo-surtos: ITU/febre piora sintomas neurológicos prévios. Se não reconhecida, corticoides (para surto verdadeiro) agravam infecção.

Tratamento: ITU simples = antibiótico curto. Prevenção: ↑ ingestão hídrica + acidificantes urinários. ITU complexa (renal/sistêmica) = hospitalização + antibióticos EV.

Úlceras por Pressão (UP)

Lesão cutânea sobre proeminências ósseas (sacro, nádegas, calcanhares) por pressão prolongada + fluxo sanguíneo prejudicado. Fatores de risco EM: mobilidade reduzida, repouso prolongado/cadeira de rodas sem mudança de posição, disfunção sensorial, diabetes, umidade cutânea.

Consequências: dor, piora espasticidade, ↓ qualidade de vida, porta de entrada para bacteremia/sepse.

Prevenção > Tratamento: Reposicionamento frequente, alívio de pressão, superfícies especiais. Pele deve ser inspecionada rotineiramente. Tratamento requer especialistas em feridas/cirurgiões.