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Infecção de Folículos Pilosos: Furúnculos, Carbúnculos e Tratamento

Foliculite, Furúnculo e Carbúnculo: Espectro da Infecção Folicular

Unidade pilossebácea: folículo + glândula sebácea. Infecção bacteriana (principalmente Staphylococcus aureus, incluindo MRSA) ou fúngica (Malassezia, dermatofitos).

• Foliculite: inflamação superficial do óstio folicular. Pústulas centradas no pelo, prurido, leve dor. Superficial (Bockhart) ou profunda (sycose barbae).
• Furúnculo (fervura): infecção profunda, aguda, necrosante do folículo + tecido subcutâneo adjacente. Nódulo doloroso, eritematoso, flutuante, ponto central purulento (necrose central). Evolução: 7-10 dias até drenagem espontânea.
• Carbúnculo: coalescência de múltiplos furúnculos adjacentes com drenagem por múltiplos óstios. Área endurecida, múltiplos pontos purulentos, sintomas sistêmicos (febre, prostração, leucocitose). Mais comum: nuca, ombros, nádegas, coxas.

Fatores de Risco e Predisposição

• Portador nasal crônico de S. aureus (~30% população)
• Diabetes mellitus (hiperglicemia → disfunção neutrofílicos, glicação proteínas)
• Imunossupressão (HIV, corticoterapia, quimioterapia, biológicos)
• Obesidade (intertrigo, umidade, atrito)
• Higiene precária, superlotação, contato próximo com portadores
• Dermatoses prévias (acne, dermatite atópica, psoríase) — barreira cutânea alterada
• Depilação/barbear (microtraumas, inoculação bacteriana)
• Hidroadenite supurativa (doença folicular crônica recorrente)

Quadro Clínico e Evolução

Furúnculo:
• Início: pápula eritematosa dolorosa → nódulo → flutuação → ponto purulento central → drenagem → crosta → cicatriz
• Localizações: face, pescoço, axilas, região glútea, coxas, períneo
• Sintomas associados: febre baixa, linfadenopatia regional, mal-estar

Carbúnculo:
• Placa infiltrada, múltiplos pontos de drenagem ("corpo de favo"), dor intensa, sintomas sistêmicos marcantes
• Risco: bacteremia, sepsis, tromboflebite septicêmica (face — seio cavernoso)

Diagnóstico

• Clínico (história + exame)
• Cultura de pus (aeróbio/anaeróbio) + antibiograma — essencial se: MRSA suspeito, recorrente, imunodeprimido, falha terapêutica, carbúnculo, sintomas sistêmicos
• Glicemia jejum/HbA1c se recorrente/desconhecida
• Imunologia se infecções recorrentes graves

Tratamento

Medidas Gerais

• Compressas mornas úmidas 3-4x/dia (promovem drenagem, vasodilatação, conforto)
• Higiene local: água+sabão, antisséptico tópico (clorexidina 2%, povidona-iodo)
• Não espremer/manipular (disseminação, cicatriz)
• Roupas folgadas, algodão

Drenagem Cirúrgica (Pilar do Tratamento)

• Indicação: flutuação, ponto purulento, carbúnculo, falha conservadora, localização crítica (face)
• Técnica: anestesia local (lidocaína 1-2% sem vasoconstritor), incisão cruzar/elíptica no ponto de maior flutuação, drenagem pus, ruptura septos (carbúnculo), lavagem SF, dreno de gaze (24-48h) se cavidade residual
• Alívio imediato da dor, acelera cura, previne complicações

Antibioticoterapia Sistêmica

• Indicações: celulite circundante >2 cm, sintomas sistêmicos (febre, leucocitose), imunossupressão, localização face (triângulo perigoso), carbúnculo, recorrência, falha drenagem isolada
• Empírica (cobrir S. aureus + estreptococos): cefalexina 500 mg 6/6h, dicloxacilina 500 mg 6/6h, clindamicina 300 mg 6/6h (alérgicos β-lactâmicos)
• Se MRSA suspeito/confirmado: sulfametoxazol-trimetoprima (SMX-TMP 160/800 mg 12/12h), doxiciclina 100 mg 12/12h, clindamicina (teste D-zone), linezolida (reservada)
• Duração: 5-7 dias (estender se resposta incompleta)

Descolonização (Recorrentes)

• Mupirocina nasal 2% 12/12h × 5-7 dias/mês
• Banhos clorexidina 4% ou hipoclorito diluído 2-3x/semana
• Familiares contactantes: rastreamento/tratamento concomitante

Prevenção

• Higiene corporal diária, secagem completa dobras
• Não compartilhar toalhas, roupas, lâminas
• Controle glicêmico rigoroso diabéticos
• Tratamento dermatoses de base
• Técnica asséptica depilação/barbear