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Água no pulmão (edema pulmonar): causas, sintomas, tratamento de emergência e prevenção

Edema pulmonar agudo (EPA) = acúmulo de líquido nos alvéolos (espaço aéreo) → troca gasosa prejudicada → hipoxemia grave. Emergência médica. Mortalidade alta se não tratado rápido.

Fisiopatologia simplificada

Pressão hidrostática capilar pulmonar ↑ OU permeabilidade capilar ↑ (lesão endotelial/epitelial) → fluido extravasa interstício → alvéolos. Alvéolo cheio de líquido = não troca O₂/CO₂.

Classificação etiológica

Tipo	Mecanismo	Principais causas
Cardiogênico (mais comum ~70%)	Pressão hidrostática ↑ por falha VEsq	ICC descompensada (HAS, DCA, cardiomiopatia, valvulopatias, arritmias), IRA, pericardite constritiva, tamponamento
Não cardiogênico (SDRA, lesão permeabilidade)	Lesão alvéolo-capilar (inflamação, toxinas)	Sepsis, pneumonia grave, aspiração, trauma, transfusão massiva (TRALI), pancreatite aguda, queimadura, inalação tóxica, altitude (HAPE), overdose opioides/salicilatos, eclampsia
Misto / outros	Combinação ou causas raras	Neurogênico (TCE, hemorragia subaracnoide), reexpansão pulmonar, heroína, anafilaxia

Sintomas e sinais (início agudo = horas)

• Dispneia súbita, ortopnea (senta, apoia braços, não deita).
• Tosse com escarro espumoso rosado/branco (sinal clássico).
• Sudorese profusa, cianose lábios/unhas, taquicardia, hipertensão (inicial) → hipotensão (choque cardiogênico).
• Ausculata: crepitações bilaterais bases → médias → difusas ("velcro"), roncos, sibilos (asma cardíaco).
• JVP elevada, hepatojugular, edema MMII (se ICC crônica).

🚨 TRATAMENTO DE EMERGÊNCIA (ABCDE)

1. Oxigênio: Cânula nasal alto fluxo / Máscara reservatório 10–15 L/min / VNI (CPAP/BiPAP) — 1ª linha se consciente, FR>25, SpO₂<90%. Intubação se falha VNI / coma / parada.
2. Posição: Sentado, pernas dependentes (↓ pré-carga).
3. Vasodilatadores (pré-carga + pós-carga): Nitroprussiato EV / Nitroglicerina EV / sublingual (se PA sistólica >110). Monitor PA invasiva ideal.
4. Diurético de alça EV: Furosemida 20–40 mg (naive) ou 0,5–1 mg/kg (crônico) bolus → infusão contínua se necessário. Não substituem vasodilatadores na fase aguda.
5. Inotrópico (se choque cardiogênico): Dobutamina / Milrinona / Levosimendano.
6. Tratar causa: Antiagregante/anticoagulante se SCA, antiarrítmico se FA com RVR, antibiótico se sepsis, hemodiálise se hipervolemia refratária/IRA.
7. Monitoramento: SpO₂ contínuo, ECG, PA invasiva, diurese, gasometrias seriadas, Rx tórax portátil, ecocardiograma beira-leito.

Edema pulmonar de altitude (HAPE) — especial

• Subida rápida >2500–3000m sem aclimatação.
• Prevenção: subida gradual (300–500m/dia >3000m), acetazolamida 125 mg 12/12h (iniciar 24h antes subida), nifedipina ER 30 mg 12/12h (susceptíveis).
• Tratamento: DESCIDA IMEDIATA (mínimo 500–1000m) + O₂ + nifedipina + dexamethasone. Gamow bag se descida impossível.

Prevenção (crônica / recorrência)

• Adesão rigorosa a tratamento ICC: IECA/BRA + Betabloqueador + MRA (espironolactona) + Inibidor SGLT2 (dapagliflozina/empagliflozina) + ARNI (sacubitril/valsartana) se FEVE ≤40%.
• Controle HAS, diabetes, dislipidemia, peso, tabaco, álcool, exercício orientado.
• Restrição hídrica (1,5–2 L/dia) + sal <2 g/dia (NaCl <5 g) se ICC avançada.
• Pesagem diária (mesmo horário, mesma roupa, após micção) → ganho >2 kg/3 dias = alerta descompensação.
• Vacinas: gripe anual, pneumocócica (PCV20/PPSV23), COVID atualizada.
• Consultas regulares cardiologista + ajuste medicação.

Edema pulmonar assusta, mas tratamento precoce salva vida. Se você ou familiar tem ICC: conheça seus sinais de alerta, tenha plano de ação (dose extra furosemida? contactar médico? ir PS?), e leve a sério. Cada minuto de hipoxemia conta.