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Infecção Pós-Ablação Endometrial: Sinais de Alerta e Conduta

Ablação Endometrial: Revisão Rápida

Destruição controlada do endométrio (camada funcional + basal) para tratar sangramento uterino anormal (Hipermenorreia, metrorragia). Técnicas: radiofrequência (Novasure), balão térmico (ThermaChoice), crioblação, microondas, rollerball histeroscópico. Realizada em ambulatório/sala de cirurgia, anestesia local/regional/geral. Taxa de sucesso (amenorreia/hipomenorreia): 85–95% em 12 meses.

Risco de Infecção

Baixo (<2–3%), mas possível. Via de entrada: instrumentação histeroscópica/cervical, contaminação ascendente da flora vaginal/endocervical. Sítios: endométrio residual (endometrite), miométrio (miometrite), trompas (salpingite), pelve (celulite pélvica/abscesso), trato urinário (cistite/uretrite — cateterismo).

Sinais e Sintomas de Alerta (Geralmente 1–3 Semanas Pós-Op)

Sítio	Sinais/Sintomas	Gravidade
Endometrite / Miometrite	Febre (>38°C), calafrios, dor pélvica difusa/hipogástrica, corrimento vaginal fétido/purulento (diferente do fluxo pós-ablação normal: serossanguinolento, decrescente, sem odor fétido), taquicardia, leucocitose.	Moderada a grave. Requer antibiótico EV + hospitalização se instabilidade hemodinâmica.
Salpingite / Doença Inflamatória Pélvica (DIP)	Dor pélvica bilateral, febre, corrimento purulento, dor à mobilização cervical (exame), defesa peritoneal.	Grave. Risco de abscesso tubo-ovariano, sepse, infertilidade tubária (se ainda desejar fertilidade — ablação geralmente contraindicada se fertilidade futura).
Infecção do Trato Urinário (ITU) / Cistite	Disúria, urgência, frequência, hematúria microscópica/macroscópica, urina turva/odor forte. Febre se pielonefrite.	Leve a moderada. Comum cateterismo transitório. Tratamento: antibiótico oral direcionado (nitrofurantoina, fosfomicina, cefalosporina).
Celulite de Parede Abdominal / Incisão (se histeroscopia com laparoscopia assistida / histerectomia laparoscópica concomitante)	Eritema, edema, calor, dor, secreção purulenta no(s) porto(s).	Leve a moderada. Drenagem + antibiótico.

Fluxo Pós-Ablação Normal (Não Infeccioso)

• Semanas 1–2: Sanguinolento/serossanguinolento (como menstruação leve).
• Semanas 3–4: Seroso/amarronzado (lóquios).
• Semanas 4–8: Amarelado/branco (descamação necrose endometrial).
• Pode persistir spotting irregular por 3–6 meses.
• Sem odor fétido, sem febre, dor leve/moderada controlada com AINEs.

Conduta Diante de Suspeita de Infecção

1. Contate seu ginecologista IMEDIATAMENTE (não espere retorno de rotina).
2. Não use tampones, não faça duchas, abstenha-se de relação sexual.
3. Leve ao pronto-socorro se: febre >38,5°C, dor intensa, taquicardia, hipotensão, confusão mental (sinais de sepse).
4. Exames: Hemograma, PCR, urinálise + urocultura, swab vaginal/endocervical (cultura + PCR DST), US transvaginal (espessura endometrial, líquido livre, abscesso).
5. Antibioticoterapia empírica imediata (ex.: Clindamicina 900 mg EV 8/8h + Gentamicina 5 mg/kg/dia EV OU Ampicilina-sulbactam 3 g EV 6/6h) — ajustar após culturas.

Prevenção

• Antibiótico profilático pré-operatório (cefazolina 2 g EV — padrão para histeroscopia cirúrgica).
• Técnica asséptica rigorosa, preparo vaginal (povidine-iodo / clorexidina).
• Evitar ablação se: infecção pélvica ativa, gravidez, neoplasia, DIU no local (remover antes), anatomia uterina distorcida (miomas submucosos grandes).
• Orientar paciente sobre sinais de alerta e retorno precoce.