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Neuropatia em Meia e Luva: Causas, Sintomas e Tratamento

A neuropatia periférica em "meia e luva" (distal simétrica) é o padrão mais comum de polineuropatia. Caracteriza-se por comprometimento sensitivo-motor que começa nos nervos mais longos (pés/pernas) e progride proximalmente, assemelhando-se à área coberta por meias e luvas. Reflete uma "morte para trás" (dying-back) dos axônios longos.

Principais Causas

• Diabetes Mellitus (DM1 e DM2): Causa #1. Hiperglicemia crônica → dano metabólico (via polióis, AGEs, estresse oxidativo) + microvascular. Controle glicêmico estrito previne/retarda.
• Álcool: Toxicidade direta + deficiência nutricional (tiamina/B1, folato, B12).
• Deficiências Nutricionais: B12 (comum em idosos, veganos, cirurgia bariátrica, metformina), B1, B6 (excesso também tóxico), E, cobre.
• Medicamentos tóxicos: Quimioterápicos (platina, taxanos, vincristina, bortezomib), antirretrovirais (didanosina, estavudina - antigos), isoniazida, metronidazol, amiodarona.
• Doenças Sistêmicas: HIV, hanseníase, amiloidose, vasculites, hipotireoidismo severo, doença renal crônica (urêmica), doença hepática.
• Toxinas ambientais/ocupacionais: Chumbo, arsênio, mercúrio, solventes orgânicos (n-hexano).
• Genéticas: Doença de Charcot-Marie-Tooth (neuropatia hereditária sensitivo-motora).
• Idiopática: ~30% dos casos (especialmente idosos).

Sintomas Típicos (Progressivos)

• Sensitivos (iniciais): Formigamento (parestesia), dormência (hipoestesia), sensação de "meia/luva apertada", queimação (disestesia), dor neuropática (choques, latejamento, alodínia - dor ao toque leve), perda de propriocepção (andar no escuro, instabilidade).
• Motores (tardios): Fraqueza distal (pé caído, dificuldade na ponta dos pés/calcanhar), atrofia muscular (panturrilha, eminência tenar), cãibras, fasciculações.
• Autonômicos: Hipotensão postural, disfunção erétil, gastroparesia, sudorese alterada, bexiga neurogênica.

Abordagem Diagnóstica

• História detalhada + Exame neurológico (sensibilidade, reflexos, força, marcha).
• Eletroneuromiografia (ENMG): Confirma, tipifica (axonal vs. desmielinizante), gravidade, distribuição.
• Exames laboratoriais direcionados: Glicemia, HbA1c, B12, folato, TSH, proteinograma (imunofixação), sorologias (HIV, HTLV, hanseníase), metais pesados, autoimunes.
• Teste genético se suspeita hereditária.

Tratamento

1. Tratar a Causa Base: Controle glicêmico (DM), abstinência alcoólica, reposição vitamínica, suspensão droga tóxica, tratamento da doença sistêmica.
2. Controle da Dor Neuropática:
   • 1ª linha: Gabapentina, Pregabalina, Duloxetina, Amitriptilina/Nortriptilina.
   • 2ª linha: Tramadol, tópicos (lidocaína 5%, capsaicina 8%), opioides (reservados, curto prazo).
3. Reabilitação: Fisioterapia (equilíbrio, marcha, fortalecimento), terapia ocupacional, órteses (AFO para pé caído), calçados adequados.
4. Cuidados dos Pés (Diabéticos): Inspeção diária, hidratação, corte reto unhas, calçados fechados/macios, evitar trauma → prevenir úlcera/amputação.

O diagnóstico precoce e o controle da etiologia são cruciais para impedir a progressão irreversível. Neurologista é o especialista de referência.