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Infecção do Trato Urinário (ITU/Cistite): Sintomas, Tratamento e Prevenção Baseados em Evidência

Definição e epidemiologia

ITU = presença de bactérias no trato urinário com sintomas. Cistite (bexiga) = 80% das ITUs. Pielonefrite (rim) = complicação grave. Mulheres: 50–60% terão ≥ 1 episódio na vida (uretra curta, proximidade anal). Homens: raro < 50 anos; investigar anomalia estrutural/prostatite.

Etiologia

• Escherichia coli (85–90%).
• Klebsiella, Proteus, Enterococcus, Staphylococcus saprophyticus.
• Fatores de risco: atividade sexual, diafragma/espermicida, menopausa (hipoestrogenismo), diabetes, cateter, obstrução, imunossupressão.

Sintomas

Cistite	Pielonefrite
Urgência/frequência miccional	Febre > 38 °C, calafrios
Disúria (ardor)	Dor lombar unilateral/bilateral (ponto costovertebral)
Pesado suprapúbico	Náusea/vômito
Hematuria microscópica/macroscópica	Podem ter sintomas de cistite associados
Urina turva, odor forte

Diagnóstico

• Urina tipo 1: leucocitúria, nitrito +, hematúria.
• Urocultura + antibiograma: gold standard (identifica agente + sensibilidade). Resultado em 24–48 h.
• Tratamento empírico imediato se sintomas clássicos + leucocitúria/nitrito +.

Tratamento antibiótico (diretrizes IDSA/SBU 2023)

Cistite não complicada (mulheres)

• Nitrofurantoína 100 mg 12/12 h × 5 dias (1ª escolha — baixa resistência, pouca flora intestinal).
• Trimetoprima-sulfametoxazol 160/800 mg 12/12 h × 3 dias (se resistência local < 20%).
• Fosfomicina trometamol 3 g dose única (adesão, gestantes).
• Pivmecilinam 400 mg 8/8 h × 3–5 dias (Europa).

Evite fluorquinolonas (ciprofloxacino, levofloxacino) como 1ª linha — risco de tendinopatia, neuropatia, disbiose, resistência.

Pielonefrite / ITU complicada / homens / gestantes

• Ceftriaxona 1 g EV 24/24 h → transição oral (cefixima, levofloxacino) por 7–14 dias.
• Gestantes: cefalosporinas, nitrofurantoína (evitar no 3º tri), fosfomicina, amoxicilina-clavulanato. Fluoroquinolonas contraindicadas.

Medidas adjuvantes

• Analgésico: fenazopiridina 200 mg 8/8 h × 2 dias (alívio sintomático rápido; urina alaranjada).
• Hidratação: 2,5–3 L/dia (água).
• Suco de cranberry 100% (240 mL/dia) ou cápsulas de PACs (proantocianidinas 36 mg/dia) — evidência moderada de prevenção de recorrência; não trata ITU ativa.
• Vitamina C 500–1000 mg/dia — acidifica urina (efeito discreto).
• Probióticos (L. rhamnosus GR-1 + L. reuteri RC-14) — reduzem recorrência.

Prevenção comportamental (nível A de evidência)

• Urinar após relação sexual (≤ 15 min).
• Limpeza ântero-posterior (frente → trás).
• Não reter urina (> 3–4 h).
• Hidratação adequada.
• Evite duchas, sabonetes íntimos perfumados, roupas sintéticas apertadas.
• Estrogênio vaginal tópico (pós-menopausa) — restaura flora lactobacilar.

ITU de repetição (≥ 3/ano ou ≥ 2/6 meses)

• Investigação: US rins/vias urinárias, cistoscopia se hematuria persistente, urodinâmica se suspeita disfunção miccional.
• Profilaxia contínua: nitrofurantoína 50–100 mg noite, TMP-SMX 40/200 mg noite, ou pós-coital dose única.
• Vacina sublingual (Uro-Vaxom®) / imunoterapia — opção em alguns países.