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Dor Prostática/Perineal ao Sentar: Causas, Diagnóstico e Tratamento

Síndrome da dor pélvica crônica (SDPC) / Prostatite

Dor na região perineal (entre pênis e ânus), suprapúbica, testicular, lombar baixa, irradiando para coxa/retro. Piora ao sentar prolongado, ciclismo, ejaculação, evacuação. Classificação NIH:

• Cat I: Prostatite bacteriana aguda (febre, calafrios, disúria, PSA alto) — emergência.
• Cat II: Prostatite bacteriana crônica (infecção urinária recorrente, mesma bactéria no sêmen/urina pós-massagem).
• Cat IIIA/IIIB: SDPC inflamatória/não inflamatória (sem bactéria) — 90–95% dos casos.
• Cat IV: Prostatite inflamatória assintomática (achado incidental).

Causas não bacterianas (Cat III)

• Disfunção do assoalho pélvico (hipertonia, pontos-gatilho).
• Neuropatia do nervo pudendo (compressão em canal de Alcock — ciclista, sentar prolongado, trauma, cirurgia pélvica).
• Sensibilização central (dor crônica neuroplástica).
• Fatores psicossociais (estresse, ansiedade, catastrofização).
• Distúrbios urológicos associados: bexiga hiperativa, cistite intersticial, disfunção miccional.

Diagnóstico

• História detalhada (NIH-CPSI score).
• Exame urológico: toque retal (próstata dolorosa, tónica), inspeção perineal, teste de sensibilidade pudenda.
• Exames: urina tipo 1 + cultura, cultura de sêmen/urina pós-massagem prostática (4-vidros), PSA (se > 40 anos), urofluxometria, ressonância pélvica (se suspeita compressão pudenda).

Tratamento multimodal (guia EAU/AUA)

Eixo	Intervenções
Farmacológico	Alfa-bloqueadores (tamsulosina, alfuzosina) 1ª linha; AINEs; gabapentinoides/antidepressivos tricíclicos (dor neuropática); relaxantes musculares (ciclobenzaprina); injeção de toxina botulínica no assoalho pélvico (refratário).
Fisioterapia pélvica	Liberação miofascial, biofeedback, alongamento, treinamento de relaxamento (não Kegel de força — pode piorar hipertonia).
Comportamental	Evitar sentar prolongado (almofada com recorte central), banho de assento morno, manejo de estresse (TCC, mindfulness), higiene intestinal (evitar constipação).
Neuromodulação	Estimulação do nervo tibial posterior, neuromodulação sacral (refratários).

Nervo pudendo: diagnóstico e tratamento específico

• Bloqueio diagnóstico guiado por TC/US: alívio > 50% confirma.
• Descompressão cirúrgica (refratário a 6+ meses de conservador).

Estilo de vida

• Assento ergonômico (com fenda central), levantar a cada 30–45 min.
• Bicicleta: selim anatômico (sem nariz), altura correta, suspensão.
• Hidratação, fibras, evitar álcool/cafeína/condimentados se irritativos.